Тревога без причины: когда беспокойство становится психическим расстройством?
Вы долго не можете уснуть из-за тревожных мыслей? Постоянно переживаете за близких, здоровье, работу и будущее? Чувствуете напряжение даже в спокойной обстановке?
Возможно, вы привыкли считать это частью своего характера. Однако постоянная тревога может быть симптомом психического расстройства. Врач-психиатр Республиканского центра психиатрии и наркологии Алия Ащи рассказала, какие виды тревожных расстройств существуют, как их диагностируют и какие методы лечения действительно помогают.
- Что такое тревожное расстройство с медицинской точки зрения? Чем оно отличается от обычного чувства тревоги, которое время от времени испытывает каждый человек? Где проходит граница между нормальным беспокойством и состоянием, которое уже требует помощи психиатра?
- Тревожное расстройство - это группа психических расстройств, при которых тревога, страх и беспокойство приобретают чрезмерный, стойкий или плохо контролируемый характер, начинают существенно влиять на эмоциональное состояние, поведение, самочувствие и повседневную жизнь человека.
Тревога сама по себе не является патологией, она есть у каждого из нас. Это естественная реакция организма на потенциальную опасность, неопределенность или стрессовую ситуацию. Она выполняет защитную функцию: помогает мобилизовать ресурсы организма, повысить концентрацию внимания и подготовиться к возможным трудностям.
При тревожном расстройстве она начинает работать чрезмерно и неадекватно ситуации. Человек может испытывать выраженную тревогу даже тогда, когда реальной угрозы нет.
Где граница? Главное отличие заключается не столько в наличии тревоги, сколько в ее интенсивности, продолжительности, контролируемости и влиянии на качество жизни.
Нормальная тревога возникает в ответ на конкретную ситуацию: экзамен, собеседование, проблемы со здоровьем, финансовые трудности и так далее. Она соответствует обстоятельствам по интенсивности, уменьшается после разрешения стрессовой ситуации, не лишает человека способности рационально мыслить и выполнять повседневные обязанности. И не приводит к стойкому избеганию привычных жизненных ситуаций.
Когда нужно насторожиться и обратиться к специалисту?
- Тревога может возникать без очевидной причины либо быть несоразмерной реальной угрозе.
- Сохраняется длительное время, даже если стрессовая ситуация уже завершилась.
- Сопровождается постоянным ожиданием неблагоприятных событий.
- Плохо поддается произвольному контролю.
- Может приводить к нарушениям сна, концентрации внимания, работоспособности и социальной активности.
- Нередко сопровождается выраженными вегетативными симптомами: учащенным сердцебиением, потливостью, мышечным напряжением, дрожью, ощущением нехватки воздуха и дискомфортом в области желудочно-кишечного тракта и т. д.
- Ухудшает качество жизни.
- Какие виды тревожных расстройств существуют?
- Тревожные расстройства неоднородны. К ним относятся генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, специфические фобии и другие. У каждого из них есть свои диагностические критерии. Также тревожная симптоматика может встречаться при депрессивных расстройствах, шизофрении, некоторых соматических и эндокринных заболеваниях, а также при употреблении определенных психоактивных веществ.
Поэтому не всякая тревога является самостоятельным тревожным расстройством.
Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной, устойчивой и трудно контролируемой тревогой по поводу различных сфер жизни в течение более шести месяцев.
Характерная особенность - отсутствие одной конкретной причины тревоги. Беспокойство как будто постоянно перемещается с одной темы на другую. Человек может одновременно беспокоиться о здоровье близких, финансовом положении, работе, будущем, повседневных обязанностях и даже незначительных событиях.
Типичные симптомы:
- усиленное или учащенное сердцебиение;
- потливость;
- тремор или дрожь;
- сухость во рту.
Симптомы, относящиеся к груди и животу:
- затрудненное дыхание;
- чувство удушья;
- боль или дискомфорт в груди;
- тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке).
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
- чувство головокружения, неустойчивости или обморочности;
- чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное "я" отдалилось, или "по-настоящему находится не здесь";
- страх потери контроля или боязнь сойти с ума;
- страх умереть.
Симптомы напряжения:
- мышечное напряжение или боли;
- беспокойство и неспособность к релаксации;
- чувство нервозности, "на взводе" или психического напряжения;
- ощущение комка в горле или затруднения при глотании.
Другие неспецифические симптомы:
- усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг;
- затруднения в сосредоточении внимания или "пустота в голове" из-за тревоги или беспокойства;
- постоянная раздражительность;
- затруднение при засыпании из-за беспокойства и так далее.
Паническая атака - это внезапный эпизод интенсивного страха или выраженного дискомфорта, который сопровождается резким усилением физических и психологических симптомов.
Во время приступа человек может испытывать:
- сильное сердцебиение;
- ощущение нехватки воздуха;
- дрожь в теле;
- потливость;
- головокружение;
- боль или дискомфорт в груди;
- ощущение нереальности происходящего;
- страх потерять контроль над собой, умереть или сойти с ума.
Обычно интенсивность приступа быстро нарастает и достигает максимума в течение нескольких минут.
Паническое расстройство - это состояние, при котором возникают повторяющиеся неожиданные панические атаки, а затем формируется стойкое беспокойство по поводу их повторения или изменение поведения из-за страха новых приступов.
Например, человек однажды испытал сильный приступ паники в общественном транспорте. После этого он начинает бояться, что такое повторится, и перестает ездить в метро, автобусах или находиться в местах, откуда сложно быстро выйти.
Отдельная паническая атака еще не означает, что у человека есть паническое расстройство.
Фобии характеризуются выраженным, стойким и чрезмерным страхом перед определенными объектами, ситуациями или обстоятельствами.
Выделяют несколько их разновидностей:
- Специфические фобии: страх высоты, замкнутого пространства, пауков, крови, инъекций, полетов на самолете.
- Социальная фобия: выраженный страх ситуаций, в которых человек боится оказаться в центре внимания под наблюдением других людей, оказаться в неловком положении или подвергнуться оценке окружающих.
- Агорафобия: страх ситуаций, из которых может быть сложно выбраться или получить помощь в случае возникновения панических или других неприятных симптомов. Например, поездки в общественном транспорте, нахождение в толпе или пребывание вне дома в одиночестве.
При фобических расстройствах человек избегает пугающих ситуаций (например перестает выходить из дома, выступать перед аудиторией или ездить на общественном транспорте и так далее).
Человек понимает, что его страх может быть чрезмерным, но столкновение с объектом страха вызывает выраженную тревогу.
- Какие первые признаки тревожного расстройства человек часто не замечает или ошибочно связывает, например, с усталостью? Как часто это происходит?
- Очень часто тревожное расстройство начинается постепенно, и нередко первые симптомы люди объясняют переутомлением, стрессом, недостатком сна, большой рабочей нагрузкой или особенностями характера.
При обычной усталости человеку становится легче после полноценного отдыха, сна, смены обстановки или после решения стрессовой ситуации. При тревожном расстройстве внутреннее напряжение может сохраняться даже тогда, когда реальных причин для беспокойства нет.
Человек не может полноценно расслабиться, постоянно возвращается к тревожным мыслям, ожидает чего-то плохого, испытывает трудности со сном и концентрацией внимания.
Постепенно это начинает влиять на его повседневную жизнь. И если не обращаться к специалистам, то страдает от своего состояния годами.
- Почему при тревожном расстройстве человек может испытывать страх, даже когда реальной опасности нет?
- При тревожном расстройстве происходит нарушение регуляции системы обнаружения угрозы. Мозг воспринимает потенциально нейтральные или безопасные ситуации как опасные. Миндалевидное тело (амигдала), участвующее в обработке страха, может чрезмерно активироваться, запуская реакцию тревоги даже при отсутствии реальной угрозы. При этом префронтальная кора, которая участвует в рациональной оценке ситуации и регуляции эмоциональных реакций, не всегда эффективно подавляет эту реакцию.
То есть человек не придумывает свой страх и не может просто усилием воли от него избавиться. Он действительно испытывает тревогу, поскольку его нервная система реагирует так, будто существует реальная угроза.
- Как диагностируется тревожное расстройство? Какие обследования необходимо пройти?
- Диагностика тревожных расстройств проводится на основании обследования у врача-психиатра. Важно отметить, что не существует анализа для подтверждения наличия тревожного расстройства.
Основной этап обследования – это клиническое интервью с врачом-психиатром. Есть также отдельные шкалы для определения уровня тревожности (например шкала тревоги Бека), но интерпретацию результата тоже лучше оставить специалистам. При подозрении на соматическую патологию (например проблемы с щитовидной железой или гормональными нарушениями) врач направит вас на необходимые анализы и обследования.
- Всегда ли для лечения необходимы медикаменты или в некоторых случаях достаточно психотерапии?
- Доказательные методы лечения тревожных расстройств – это психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия) плюс медикаментозная терапия.
- Можно ли полностью избавиться от тревожного расстройства или речь идет о том, чтобы научиться контролировать симптомы?
- Да, от тревожного расстройства можно полностью избавиться. Во многих случаях при своевременном и правильно подобранном лечении удается полностью вылечиться либо достичь стойкой ремиссии, при которой симптомы тревоги исчезают или становятся настолько незначительными, что перестают влиять на повседневную жизнь человека.
- Что человек может сделать самостоятельно, чтобы снизить уровень тревоги в повседневной жизни?
- Я всегда рекомендую начинать с самых простых вещей, потому что именно они оказываются наиболее эффективными. В первую очередь, важно наладить режим сна, больше гулять на свежем воздухе, регулярно заниматься физической активностью, правильно питаться и ограничить кофеин, энергетические напитки, алкоголь и никотин.
Также очень важно не перегружать себя информацией, меньше читать новостей, ограничивать время нахождения в социальных сетях, находить время для отдыха (физического и психического) и живого общения с близкими.
И главное - не пытаться справляться со всем самостоятельно, если тревога становится постоянной и мешает жить. Важно своевременно обратиться за профессиональной помощью.
- Какой самый распространенный миф о тревожных расстройствах вы хотели бы развеять?
- Самый распространенный миф, что тревожные расстройства - это из-за слабости характера, что тревогу испытывают все люди и это не повод обращаться к врачу-психиатру для его лечения.
Люди настолько боятся и стигматизируют психические расстройства, что откладывают лечение до последнего. И нередко это приводит к уже необратимым последствиям.
Если вы обнаружили у себя или у своих близких похожие симптомы, то обратитесь к врачу-психиатру для консультации.
