Не только алкоголь. Какие привычные средства могут разрушать печень? Интервью с экспертом
Препараты, которые широко применяются в повседневной жизни, при неправильном использовании могут стать причиной серьезных нарушений печени. О том, почему орган может пострадать не только от алкоголя, какие популярные добавки способны нанести печени вред и как избежать лекарственного гепатита, Kaktus.media поговорил с заведующей отделом фармаконадзора и рекламы Департамента лекарственных средств и медицинских изделий Жылдыз Жумагуловой.
- Что такое лекарственный гепатит и чем он отличается от вирусного? Правильно ли говорить, что печень страдает не только от алкоголя и вирусов?
- Лекарственный (медикаментозный) гепатит – это поражение печени, возникающее вследствие токсического эффекта лекарственных препаратов на клетки печени с развитием в них воспаления и даже некроза. Лекарственное поражение печени (ЛПП) относится к повреждению органа, вызванному всеми типами отпускаемых по рецепту или без рецепта лекарств, которое появилось в период в среднем от 5 до 90 дней от начала приема.
Отмечу, что с развитием фармацевтической промышленности увеличилась доля рынка и экспорта новой фармацевтической продукции, что привело к увеличению побочных реакций, влияющих на печень. Она перерабатывает почти все лекарства и добавки, поэтому подвергается риску одной из первых.
Поражение возможно и от препаратов, которые принимают для лечения, и от тех, что принимают для профилактики, а также от трав и биологически активных добавок.
- Какие механизмы приводят к повреждению печени?
- Выделяют два основных механизма.
- Первый - прямое токсическое действие, зависящее от дозы. Оно предсказуемо, классический пример - парацетамол: при избытке запасы защитного вещества в печени истощаются, и токсичный продукт распада повреждает клетки.
- Второй - индивидуальная реакция. Она редкая и непредсказуемая, связана с иммунными и генетическими особенностями конкретного человека, от дозы зависит слабо. Риск усиливают алкоголь, возраст, болезни печени, одновременный прием нескольких препаратов и лекарственные взаимодействия.
- Какие лекарства чаще всего вызывают токсическое поражение печени?
- Наиболее часто лекарственное поражение печени с применением противотуберкулезных, антибактериальных препаратов, анальгетиков и противоопухолевых средств.
Важно донести: это не повод отказываться от назначенного лечения. При правильных показаниях польза, как правило, превышает риск, а терапия идет под наблюдением врача.
- Какие распространенные обезболивающие, жаропонижающие и антибиотики требуют осторожности?
-
- Парацетамол: нельзя превышать максимальную суточную дозу, указанную в инструкции, нельзя сочетать с алкоголем, нужно проверять, не входит ли он в состав других средств.
- Диклофенак и нимесулид: применять только по показаниям, коротким курсом, без длительного самостоятельного приема.
- Антибиотики: только по назначению врача, в том числе амоксициллин с клавулановой кислотой, который, по данным ряда регистров, относится к частым причинам лекарственного поражения печени.
Повторю: не нужно прекращать назначенное лечение самостоятельно. Решение принимает врач.
- Сегодня многие люди самостоятельно покупают БАДы для похудения, очищения организма, улучшения пищеварения, укрепления иммунитета и поддержания здоровья. Насколько опасна такая практика для печени?
- Это серьезная проблема. БАДы часто воспринимаются людьми как безвредные продукты, хотя некоторые из них содержат биологически активные вещества в высоких концентрациях. Возможны токсическое повреждение печени, аллергические реакции и лекарственные взаимодействия.
Особенно опасно принимать несколько таких средств одновременно, не зная их точного состава.
Подчеркну: БАДы не являются лекарствами. Они не предназначены для лечения, требования к доказательствам их эффективности и безопасности существенно ниже, чем для лекарств.
Фактический состав может не совпадать с заявленным. Поэтому принимать добавки без необходимости и без консультации специалиста не стоит, особенно при болезнях печени и при одновременном приеме лекарств.
- В "жиросжигателях" встречаются компоненты, связанные с поражением печени, а составы часто многокомпонентные, и "виновника" установить трудно.
- Средства для набора мышечной массы могут содержать анаболические вещества, иногда не указанные на упаковке. Регуляторы других стран выявляли добавки с недекларированными лекарственными веществами.
- "Очищение печени" не подтверждено убедительными доказательствами пользы: печень сама обезвреживает вещества, а агрессивные чистки и сильные травяные сборы лишь создают дополнительную нагрузку и риск.
Вопросы регистрации и контроля БАДов относятся к профильному ведомству, мы говорим о рисках для здоровья.
- Почему "натуральное" происхождение препарата (как указано в его рекламе) не означает, что он безопасен?
- Слово "натуральный" описывает происхождение, но ничего не говорит о безопасности. Многие сильные яды тоже природного происхождения. Растения содержат активные вещества, и часть из них токсична для печени.
Кроме того, "натуральность" в рекламе не гарантирует ни дозу, ни отсутствие примесей, ни совпадение состава с заявленным. Любое вещество, способное влиять на организм, способно и вредить. Если оно действует как лекарство, то и относиться к нему нужно как к лекарству.
- Могут ли травы, экстракты и народные средства серьезно повредить печень?
- Да. Описаны тяжелые поражения печени при приеме растений с пирролизидиновыми алкалоидами (например, окопник), кавы, высоких доз экстракта зеленого чая. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) в заключении 2018 года связало высокие дозы катехинов зеленого чая из добавок с повышением печеночных ферментов.
В последние годы описывались случаи поражения печени и при приеме куркумина в высокодоступных формах и ашвагандхи.
Важно отметить: речь не о запрете трав, а о том, что они не безобидны, особенно в концентрированных формах, при длительном приеме и в сочетании с лекарствами.
- Какие риски у препаратов, купленных через интернет, соцсети, у непроверенных продавцов?
- Главная опасность - отсутствие гарантий качества, безопасности и достоверности состава. В таких продуктах могут присутствовать незаявленные действующие вещества, примеси, неправильные дозировки или даже компоненты, запрещенные к применению. Возможны подделки, недекларированные вещества, нарушение условий хранения и истекший срок годности. Покупатель фактически не знает, что именно принимает.
Если возникнет нежелательная реакция, будет трудно установить, что именно человек принимал, и сообщить об этом врачу. Лекарства нужно приобретать в аптеке.
- Насколько распространено лекарственное поражение печени из-за самолечения?
- По международным исследованиям, лекарственное поражение печени встречается примерно в десятках случаев на 100 тысяч человек в год: в Исландии около 19, во Франции около 14. Реальное число, вероятно, выше, потому что не все случаи распознаются и о них сообщают.
В ряде стран парацетамол остается частой причиной острой печеночной недостаточности, в том числе из-за непреднамеренной передозировки.
- Какие ошибки при приеме лекарств люди совершают чаще всего?
- Основные ошибки такие:
- превышают дозу, чтобы лекарство подействовало быстрее;
- принимают одно действующее вещество в нескольких препаратах, например, парацетамол, в разных средствах от простуды;
- запивают лекарства алкоголем;
- пьют антибиотики без назначения или остатки прошлых курсов;
- принимают лекарства по совету знакомых, не учитывая свои болезни;
- откладывают визит к врачу, когда появляются тревожные симптомы.
- Насколько опасно одновременно принимать несколько препаратов, не сообщая об этом врачу?
- Чем больше препаратов, тем выше вероятность лекарственных взаимодействий и суммарной нагрузки на печень. Одни вещества ускоряют работу печеночных ферментов, другие замедляют ее, и тогда концентрация лекарства в крови может стать слишком высокой или слишком низкой. Кроме того, врач, не зная полного списка, не сможет объяснить причину ухудшения.
Поэтому врачу и фармацевту нужно называть все, что принимается, включая БАДы, травы и безрецептурные средства.
- Почему нельзя самостоятельно увеличивать дозу и продлевать курс?
- У многих препаратов безопасный интервал доз ограничен, а у ряда средств риск для печени растет с дозой. Эффект при этом не увеличивается пропорционально, а риск растет. Длительность курса тоже определяется врачом с учетом пользы и риска: затянутый курс может не добавить пользы, но добавить нагрузку на печень. Если кажется, что лекарство "не работает", нужно вернуться к врачу, а не менять схему самому.
- Как диагностируют лекарственный гепатит?
- Диагноз основан на исключении других причин. Врач подробно собирает историю приема всех средств, включая добавки и травы, и определяет связь по времени между началом приема и появлением жалоб. Назначаются анализы крови: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, показатели свертывания. Исключаются вирусные гепатиты, аутоиммунные, алкогольные и желчные заболевания, часто с помощью УЗИ. Иногда требуется биопсия печени.
Важный признак - улучшение после отмены подозреваемого средства. Решение об отмене назначенного препарата принимает врач.
- Можно ли самостоятельно принимать гепатопротекторы для защиты от других лекарств?
- Нет, рассчитывать на такую защиту не следует. Не существует универсального гепатопротектора, который гарантированно предотвращает токсическое действие лекарств.
Эффективность многих средств, рекламируемых для защиты печени, имеет ограниченную доказательную базу.
Главное - правильно назначать препараты, соблюдать дозировки и контролировать состояние печени при наличии показаний. Любое дополнительное средство дает дополнительную нагрузку и риск взаимодействий, а ложное чувство защищенности может подтолкнуть к более рискованному поведению.
Лучшая защита печени - не принимать лишнего и не превышать дозу.
