Подростковая беременность: о рисках и профилактике
Возраст "сексуального дебюта" за последнее десятилетие, по данным экспертов, снизился. Составители путеводителя "Территория TEENS" отмечают, что способность и желание вести половую жизнь у подростков появляются раньше, чем наступает психологическая и социальная зрелость. Вступая в сексуальные отношения, подростки часто не вполне отдают себе отчет в их последствиях.
Беременные девочки-подростки, предупреждают специалисты ВОЗ, подвержены повышенному риску заболеваемости и смертности из-за осложнений во время беременности и родов, в том числе трудным родам, преждевременным родам и самопроизвольным выкидышам. Ранняя беременность опасна не только для девочки-подростка, но и для ее ребенка. Стратегии и меры по решению проблемы подростковой беременности направлены в первую очередь на ее предупреждение. Немалую роль в профилактике подростковой беременности играют родители. Поговорили об этом подробнее с исполнительным директором ОО "Альянс по репродуктивному здоровью" Галиной Чиркиной и врачом акушером-гинекологом Индирой Ташыкуловой. Также использована информация из образовательных материалов для родителей.
Немного о статистике
Подростковая беременность - это глобальное явление, которое приводит к серьезным медико-санитарным, социальным и экономическим последствиям. Согласно оценкам ВОЗ, в развивающихся регионах беременность ежегодно наступает у 21 миллиона девочек в возрасте 15–19 лет, примерно 12 миллионов из них рожают.
В Кыргызстане, по данным Нацстаткома, на 100 женщин от 15 до 19 лет коэффициент рождаемости составил:
- в 2020 году - 3,3;
- в 2021 году - 2,9;
- в 2022 году - 3,0.
Норма это или нет?
Галина Чиркина:
- Вообще сама по себе подростковая беременность в Кыргызстане, я думаю, с учетом современных подходов, технологий и возможностей медицины - это не норма. Когда мы говорим об осознанном выборе, когда девочка, например, сознательно идет на беременность, с условием, что у нее обеспечена поддержка и так далее, это одно. Это могут быть разные моменты, связанные с жизнью человека. Здесь я не могу говорить, что это плохо или это хорошо. Это выбор каждого человека. Но с точки зрения статистики, которую мы имеем, все-таки это нехорошо.
Я считаю, что у нас на сегодня современное общество ставит перед подростками другие задачи. И у них самих они совершенно другие - взросление, образование, какая-то финансовая стабильность, которую они обретают только через образование и, естественно, работу. Поэтому когда мы говорим о девочке, беременной в 16-17 лет, то все-таки это больше проблема общества, нежели какое-то достижение. Потому что у этой девочки еще впереди много интересных, важных для нее задач. К тому же материнство в 17 лет все равно имеет определенные риски.
Десять лет назад коэффициент рождаемости у подростков был выше. Сейчас он снижается. Но надо еще учитывать, что и подростков меньше. А рождаемость среди девочек подросткового возраста все равно держится. Поэтому мы должны понимать, что это нехорошо.
Если говорить с точки зрения физиологии, практически весь мир приходит к выводу, что наши дети взрослеют позже. Это особенность и тренд, который связан с социальными аспектами: у нас наступила более комфортная жизнь, молодым людям не надо бороться за выживание в 16-17 лет, плюс высокий уровень информационного обмена и так далее. Учатся дети очень долго. Получается, что ментальное взросление приходит позже - к 19-20 годам.
А физиологическое взросление приходит раньше. И это тоже современные тренды, связанные с качеством жизни и так далее. Получается, что такой разрыв между физиологическим взрослением и ментальным становится больше, чаще случаются определенные индивидуальные трагедии, когда человек вроде бы уже взрослый, в то же время еще ребенок. Ему хочется многое попробовать, возможностей достаточно, но и рисков очень много.
Беременности часто наступают в период сексуальных экспериментов, которые в определенной степени просто не защищены контрацепцией, хорошим знанием своей физиологии. Чаще всего это неожиданность и для самого подростка, и для родителей.
Готовность ко взрослой жизни, к беременности, к деторождению, о которой мы все время говорим, приходит через сексуальное образование. Готовность приходит через взаимодействие с семьей, с родителями, с учителем, которые дают определенные знания, через взаимодействие с врачом, который учит определенным навыкам.
Но, к сожалению, часто этого не происходит. Общество не предлагает здоровые контакты со взрослыми профессионалами. В системе здравоохранения есть клиническое руководство по подростковой беременности. В нем предлагаются очень хорошие подходы для медицинских работников, как работать с подростками. Практически сама система готова встретить беременную девочку. Другое дело, что мы все-таки желаем нашим девочкам сначала встать на ноги.
Это опасно
Галина Чиркина:
- Подростковая беременность достаточно серьезно изучена. У Всемирной организации здравоохранения есть много грамотных руководств о подростковой беременности. У подростков риски в полтора-два раза выше. Например, материнская смертность при родоразрешениях, связанных, например, с кровотечением, с определенной травматизацией и так далее.
Индира Ташыкулова:
- Подростковая беременность опасна тем, что в этом возрасте, когда организм и так расходует все силы для развития, беременность может вызвать дополнительные риски для здоровья девочки-подростка. Во время беременности могут возникать преэклампсии (заболевание, для которого характерно повышение кровяного давления и наличие белка в моче). Повышение артериального давления очень опасно: в 23% случаев оно приводят к гибели матери и плода. У плода может случиться поражение центральной нервной системы, могут возникать ДЦП, задержка умственного, физического, психического развития. Могут быть преждевременные роды, новорожденный появится на свет с низким весом. Также во время подростковой беременности возникает анемия. А это опасно послеродовыми кровотечениями.
Я сталкиваюсь в своей практике с такими случаями. Девочки совсем юные, они не готовы совсем к родам ни в физическом, ни в психическом плане, организм еще не созрел. Были случаи, когда девочки 15-16 лет сами рожали. Но были и такие, когда им делали кесарево сечение, потому что начался ряд осложнений: повысилось давление, появились отеки, была выраженная анемия. При переводе в реанимацию была эклампсия (судороги поперечных мышц, которые могут случиться во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде). Были и случаи с летальным исходом.
Если, допустим, девочка хочет прервать беременность, это тоже может привести к осложнениям. Во время аборта происходит перестройка организма, и могут быть, к примеру, нарушения менструального цикла.
Бывает, что некоторые девочки-подростки покупают препараты для прерывания беременности в аптеках или еще где-то находят. И сами себе делают медикаментозный аборт. Это тоже очень опасно. Потому что могут быть сильные кровотечения и другие осложнения.
Из руководства "Развитие здорового подростка, или Как прожить пубертат":
"Конечно же, лучше избегать ситуации наступления нежелательной беременности, пользуясь методами контрацепции, но если возникла необходимость в прерывании беременности, то следует это делать только в медицинских учреждениях под наблюдением врача с применением современных безопасных технологий на ранних сроках. Ни в коем случае нельзя предпринимать какие-либо самостоятельные шаги. Это может привести к серьезным осложнениям, которые в будущем могут стать причиной воспалительных заболеваний, бесплодия, а иногда и смертельного исхода".
Последствия – это не только проблемы здоровья
Галина Чиркина:
- Обратимся к ментальным проблемам. И вот здесь появляется очень интересная статистика. Например, если после первой беременности или во время первой беременности девочку не проконсультировали хорошо и качественно о контрацепции, если не поработали над ее поддержкой, не позволили адаптироваться и продолжить учебу, то, как правило, у таких подростков вторая беременность наступает буквально через год.
И я вспоминаю историю из одного нашего городского роддома. 17-летняя девочка, беременность которой наступила в 16 лет, находилась уже в родах, и врачи ей говорят: "Поскольку и мамы нет рядом, и партнера нет, мы вызвали отдел по поддержке семьи и детей, пригласили МВД". Девочка засмеялась. А на вопрос акушерки, почему она смеется, сказала: "А где они были, когда я рожала первого?" То есть это уже вторая беременность и второй ребенок.
Мы всякий раз приходим к проблеме, когда общество недостаточно внимательно относится к здоровью и жизни подростков, когда общество равнодушно к тому, что с ними происходит.
Или закрывают глаза, или говорят: "Мы устали с ними бороться". С ними не бороться нужно, им нужно помогать в этой жизни.
Как я уже сказала, вторая беременность может наступить буквально без интервала между родами. Это ложится экономическим бременем на родителей, если таковые есть. Отмечу, что, пока девочка не достигнет 18-летнего возраста, рожденный ею ребенок будет оформлен на ее родителей. И только потом она сможет этого ребенка переоформить. Следовательно, всю ответственность юридическую, экономическую несут родители этой девочки.
Но это не значит, что у нее не будет проблем. Бессонные ночи, достаточно серьезные последствия материнства в послеродовой период лягут на эту девочку точно так же, как на любую взрослую женщину, которая готовилась к беременности и родам. У семьи всегда возникают проблемы, связанные с тем, чтобы как-то дать поколению, которое родится, достаточно внимания и поддержки.
Врачи Александр Куликов и Елена Мешкова подчеркивают, что у юных мам чаще, чем у более зрелых, развивается послеродовая депрессия.
Галина Чиркина:
- Родившей девочке-подростку очень сложно продолжать учебу. Было бы интересно, что бы ответили директора школ на вопрос: "Возьмете ли вы учиться в школу девочку, у которой есть младенец, которой нужно его кормить в определенные часы, которой нужно еще дополнительное время на то, чтобы заниматься ребенком?" Я уверена, что ни одна школа не скажет "да". Колледжи, которые часто берут девочек с детьми для продолжения учебы, как правило, сами-то не готовы к этому. Есть ли, например, в колледже комната матери и ребенка, где девочка может покормить своего малыша?
Наша инфраструктура, наше общество не готовы к подростковым беременностям. И уж тем более к поддержке мам-подростков. К тому, чтобы они, будучи мамами, продолжали учебу, продолжали как-то социализироваться и так далее.
Индира Ташыкулова:
- Беременность для девочки-подростка считается психологической травмой. Это стресс, большая психологическая, эмоциональная нагрузка на организм. Появляется беспокойство за будущее. Недостаток поддержки, осуждение со стороны общества приводят к социальной изоляции.
Галина Чиркина:
- Как правило, социальная изоляция приводит к определенным психическим, психологическим последствиям, которые возникают у таких девочек. Что там происходит? В каких условиях они живут? Подвергаются ли они насилию? Исследования показывают, что каждая вторая девочка, которая родила в подростковом возрасте, подвергается тому или иному виду насилия. Не только со стороны партнера. Обычно партнеры очень быстро растворяются в неизвестности. А это чаще всего те самые близкие, соседи и так далее.
Или родители пытаются выдать девочку замуж. Подростковая беременность всегда воспринимается как такое клеймо. Почему позор, я никак не пойму? Вроде бы всегда материнство у нас было радостью и поступком, достойным уважения. Но для девочки-подростка - это позор. Получается, если она родила в 16 - это стыдно. А вот в 19 - уже нет. И опять-таки, если она родила замужем в 16 - это не позор. Но если в 17 без замужества, то снова позор. Очень много вещей, которые логически понять сложно.
Конечно, мы должны работать с семьей. Это труднее всего. Потому что это тот общественный институт, в котором все сейчас очень быстро меняется.
Я хочу обратиться к подросткам: в первую очередь нужно идти, не стесняясь, говорить со взрослыми: мамой, психологом, учителем, врачом. Не всегда, конечно, эти истории приводят к какому-то успеху, но чаще все-таки можно получить очень серьезную поддержку.
"Узнав о беременности дочери, не поддавайтесь гневу и панике, не осуждайте ее и не грозите от нее отказаться, не обзывайте обидными словами. Часто от первой реакции родителей зависит, какое решение примет девушка, как сложится ее дальнейшая жизнь. Не понятая и отвергнутая родителями девушка в состоянии отчаяния может натворить еще больше ошибок - сделать аборт, уйти из дома или даже покончить с собой. А с моральной поддержкой родителей, чувствуя любовь и заботу семьи, она справится с этим непростым положением".
Галина Чиркина:
- В ситуации с подростковой беременностью существует несколько исходов. Первый, например, это прерывание беременности. Второй - родить, оставить ребенка и договориться с родителями, чтобы оформить его пока на них, а потом уже на себя. Второе - родить и отказаться от ребенка. Но при этом раньше это сделать для того, чтобы система могла подготовиться к тому, чтобы уже подхватить ребенка, передать дальше и так далее. И четвертое - это родить, не отказываться от ребенка, обратиться за помощью в отдел поддержки семьи и детей, чтобы они, может быть, на какое-то время определили его в государственное учреждение, фостерную семью, оказали поддержку.
Определенные механизмы поддержки все же созданы. Просто многие люди об этом не знают. К примеру, задача непосредственно отделов поддержки семьи и детей - помогать таким подросткам - с беременностью, родами, дальнейшей реабилитацией и так далее.
Наши медицинские работники имеют определенную клиническую и методологическую поддержку, связанную с тем, как встречать такую девочку, как вести ее беременность, роды и пр. Мне кажется, на сегодня это наиболее подготовленная часть специалистов.
Нам очень важно, чтобы еще школа была готова. Есть необходимость работать с этим процессом.
Я надеюсь, что программа 12-летнего образования поставит задачу перед школой подумать, что мы будем делать с подростками, которые, например, беременеют в старших классах. Эта программа должна предусмотреть такие подходы.
Какова профилактика
Индира Ташыкулова:
- Чаще всего подростковая беременность - это незнание методов контрацепции или их игнорирование. Некоторые относятся к этому вопросу несерьезно. Другие боятся визитов к гинекологу.
Профилактика - это, конечно, контрацепция. С самого начала должно быть проведено половое воспитание девочки: как рождаются дети, какие бывают последствия при беременности... Родители должны найти общий язык с ребенком и все рассказывать заранее.
Галина Чиркина:
- Конечно же, необходимо контактировать, разговаривать со своим ребенком, рассказывать обо всем этом. Даже если у родителей есть подозрение, мол, что-то не так, то необязательно задавать вопросы напрямую. Начинать можно издалека, на примере других каких-то, может быть, историй. Но постоянно, каждый день посвящать какое-то время разговору о том, какие могут быть истории в жизни человека, как люди справляются с этим. Рассказывать, что лучше делать и так далее. Это когда мы понимаем, что с нашим ребенком уже что-то творится не то.
Лучше, конечно же, быть откровенным и говорить о профилактике подростковой беременности до того, как она может наступить. Все мы должны помнить, например, о том, что забеременеть можно до того, как наступила менструация. Всегда об этом повторять.
Первая яйцеклетка может созреть еще до того, как наступит менструация. И уже может наступить беременность в силу различных причин: это может быть насилие, совершенное над девочкой, это могут быть "эксперименты", которые подростки совершают самостоятельно. Поэтому мы каждый раз говорим о том, что нужно дать информацию ребенку о беременности до наступления половой зрелости.
Подростки должны знать: беременность может наступить (даже), если...
- был прерванный половой акт;
- девушка впервые вступила в интимные (сексуальные) отношения;
- менструация еще не закончилась полностью;
- девственная плева не была нарушена;
- после полового акта девушка спринцевалась или закладывала лекарства во влагалище;
- семяизвержение произошло не во влагалище;
- девушка нерегулярно принимала противозачаточные таблетки;
- презерватив был порван.
Галина Чиркина:
- Повторю: об изменениях в теле, о половом созревании, о беременности нужно говорить раньше, чем все это будет наступать. Мало того, нужно начинать говорить очень рано. Из года в год, постоянно, исходя из ситуации, возраста и взросления, необходимо ребенку напоминать о каких-то вещах. Это и о гигиене, и обо всем, что связано с вопросами безопасности, безопасного поведения.
Нужно обсуждать вопросы непосредственно любви, дружбы, привязанности, влюбленности, которые возникают у ребенка. Важно оказывать поддержку, создавать определенные условия для того, чтобы ребенок мог делиться со своими родителями теми сокровенными вещами, которые могут с ним происходить.
Из путеводителя "Территория TEENS":
Важно объяснить взрослеющим детям, что сексуальные отношения способны стать источником сильных положительных эмоций, удовлетворения и счастья, но только в том случае, если они начинаются между двумя людьми, которые ответственно относятся к своему здоровью, друг к другу и возможному появлению третьего - их ребенка. Подростки серьезнее воспримут свою сексуальность, если поймут, что с этой сферой жизни напрямую связаны такие важные задачи, как создание семьи и ответственное родительство.
По наблюдениям социологов и медиков, возраст, в котором юноши и девушки впервые вступают в сексуальные отношения, снижается. Но мотивы и ожидания от интимной близости у них остаются различными. Девушки, начиная половую жизнь по любви, часто думают о длительных отношениях, замужестве, а иногда и о детях. Большинство же юношей стремятся самоутвердиться, произвести впечатление на друзей, удовлетворить физиологические потребности. Зная об этом еще до первых сексуальных контактов, подростки смогут более здраво отнестись к последствиям этого шага. Каждый подросток на пороге полового созревания должен знать, как устроена наша репродуктивная система, чем опасны ранняя беременность и инфекции, передаваемые половым путем, о средствах контрацепции, о том, где получить информацию о репродуктивном здоровье и как защититься от сексуальных домогательств. Он должен быть уверен, что родители помогут ему в любой ситуации.
Как говорить с подростком на темы взросления и секса, можно почитать по ссылке.
Не бойтесь давать контрацептивы
Галина Чиркина:
- И, конечно же, нужно давать своему ребенку контрацептивы. Где они возьмут? Даже тот же презерватив на сегодня достаточно дорогой для подростка. Но если он есть у него, то, значит, мы уже его защитили. Он может никогда не воспользоваться контрацепцией, потому что ему это не надо. Он может воспользоваться, потому что был риск. Он может воспользоваться, потому что захотел воспользоваться.
Думать о том, что если мы дадим нашему ребенку презервативы, например, в сумку или расскажем о гормональных контрацептивах, то он обязательно побежит заниматься сексом, - это значит вообще не доверять своим детям. Это думать, что они [существа] с животными инстинктами и не более того.
Врачи Александр Куликов и Елена Мешкова отмечают, что родители могут относиться к сексуальным отношениям в подростковом возрасте по-разному. Но следует учесть, что жесткий запрет может дать неожиданный результат. Гораздо разумнее и эффективнее запретов - последовательное формирование у молодежи взрослого отношения к сексуальности.
Галина Чиркина:
- Когда подросток защищен, у него больше возможности провести анализ, стоит ему вступать в сексуальные отношения или нет. Всякий раз у него будет появляться эта мысль, что я могу это отложить на завтра, на послезавтра, на год и так далее, потому что я знаю, что это мне не вредит.
Важно отвечать на вопросы, которые не всегда удобны родителям. Например, а если я буду воздерживаться, "появится ли у меня проблема с репродуктивной системой", или "вырастет ли у меня пенис больше", или "вагина у меня растянется" и так далее.
Обсуждать эти вещи сложно, этому нужно учиться. Но если вы будете об этом говорить со своим ребенком, вы точно дадите ему дополнительную защиту. Это позволит прийти к сексуальной жизни в осознанном состоянии и с осознанными подходами и взглядами: "Почему я это делаю? Почему я себя защищаю?" Всякий раз это нужно анализировать. Семья - это источник информации. Но семье тоже сложно.
Многие родители говорят: "А куда нам деваться, если мы сами очень многого не знаем, не умеем?" Идите к школьным психологам, идите к психологам, консультируйтесь, создавайте определенные возможности, обсуждайте это со своими близкими и находите общий подход, как нужно со своим ребенком об этом говорить. Но в любом случае не оставайтесь равнодушными и не молчите, потому что вы наносите больший вред своим молчанием, чем разговорами.
