"Чаевые" врачам: шанс вывести "благодарность" из тени или путь к коррупции?
На заседании межведомственной комиссии по дебюрократизации государственной системы министр юстиции Аяз Баетов заявил, что чаевые официанту считаются хорошим тоном, а чаевые врачу воспринимаются как взятка, и назвал это неправильным. По его словам, на рассмотрение комиссии направлено понятие "добровольная сооплата" в рамках финансовой автономии.
Заявление министра вызвало широкий общественный резонанс. Мнения пользователей соцсетей на этот счет разделились. Кто-то назвал инициативу отличной, ведь это позволит законно отблагодарить врача, получающего маленькую зарплату. Кто-то посчитал, что это легализация взятки, и выразил опасения, что позже легализуют "чаевые" чиновникам, сотрудникам ГАИ и так далее. Часть пользователей отметили, что при хорошей заработной плате врачи не нуждались бы в чаевых, а сами бы могли давать на чай. Озвучивались мнения, что неформальные платежи в больницах и так существуют и почему бы действительно не вывести их из тени.
Позже Баетов прокомментировал дискуссию о "легализации чаевых для медиков", отметив, что именно такая формулировка не использовалась на заседании межведомственной комиссии по дебюрократизации. По словам министра, обсуждался механизм "добровольной сооплаты" - в отличие от уже существующей обязательной. Такой подход, если он будет внедрен, должен быть полностью прозрачным, проходить через кассу, находиться под цифровым контролем и касаться лишь небольших сумм. Рассматривались также меры для предотвращения коммерциализации инициативы, включая внесение оплаты только после оказания услуг и подписание документов о добровольности. Тут у пользователей соцсетей возникли и другие вопросы: а дойдет ли денежная благодарность пациента до конкретного врача, как сооплата будет распределяться, государство вычтет из нее налоги?
Нужны ли врачу "чаевые"? Поможет ли это в борьбе с "неформальными платежами"? За комментариями редакция Kaktus.media обратилась к главе Независимого медицинского профсоюза, эксперту по доказательной медицине Бермет Барыктабасовой. Она пояснила различия между чаевыми официанту и благодарностью медикам.
"Чаевые дают официанту за внимательное обслуживание во время приема еды. Пользователь услуг получает удовольствие. Благодарность врачам - за возвращение здоровья и жизни. Пациент благодарит за внимательное отношение и профессионализм. Наши врачи считают унизительным, когда их работу сравнивают с работой официанта или дворника. Правильно ли это? Очень много споров, единого мнения нет. С другой стороны, в наши дни часто общество считает, что врачи не должны брать деньги за внимание и услужливость, что они давали клятву Гиппократа и им уже платят официальную зарплату за их работу. Добросовестные медицинские работники выполняют свой долг и без каких-либо дополнительных "вознаграждений", считают многие", - отметила она.
Правоохранительные органы, по словам Барыктабасовой, тем более непреклонны: поборы со стороны врачей являются правонарушением и могут повлечь за собой различные меры наказания, в зависимости от квалификации деяния согласно Уголовному кодексу КР.
"Стоит ли напоминать, что правоохранительные органы "взялись" за медиков, считая, что неформальные платежи в системе здравоохранения являются серьезной проблемой, подрывающей доступность, справедливость и качество медицинских услуг, и уголовное преследование масштабируется по всей стране", - добавила эксперт.
Какая уголовная ответственность предусмотрена:
Вымогательство взятки (статья 343 УК КР). Данная статья предусматривает ответственность за требование должностным лицом (а врач, работающий в государственном медицинском учреждении, является должностным лицом) взятки под угрозой совершения действий, которые могут причинить вред законным интересам гражданина.
Получение взятки (статья 342 УК КР). Если врач получает незаконное вознаграждение (деньги, ценности, услуги имущественного характера) за совершение действий (бездействия) в пользу взяткодателя, входящих в его служебные полномочия, либо за общее покровительство или попустительство по службе. За получение взятки с целью вымогательства или по предварительному сговору группой лиц наказание может быть более строгим - лишение свободы на срок от двух до пяти лет со штрафом и лишением права занимать определенные должности.
Незаконное получение вознаграждения служащим (статья 325 УК КР). Если врач, не являясь должностным лицом (например, работающий в частной клинике), получает вознаграждение за выполнение своих профессиональных обязанностей, которое не предусмотрено законными основаниями, может быть применена эта статья.
Существует административная и дисциплинарная ответственность. Помимо уголовной ответственности, к врачам, замешанным в поборах, могут быть применены меры административного и дисциплинарного характера со стороны руководства медицинского учреждения или Министерства здравоохранения КР. Это может включать:
- выговор;
- временное отстранение от должности;
- увольнение;
- лишение лицензии на медицинскую деятельность (в зависимости от тяжести нарушения).
"Каждый случай рассматривается индивидуально, и мера наказания зависит от множества факторов, включая сумму побора, систематичность нарушений, наличие отягчающих или смягчающих обстоятельств. О фактах вымогательства со стороны медицинских работников пациенты сообщают в правоохранительные органы (ГКНБ, МВД), которые проводят расследования и привлекают виновных к ответственности. Таким образом, в последнее время в Кыргызстане наблюдается "усиление борьбы с низовой коррупцией" в сфере здравоохранения, о чем свидетельствуют участившиеся случаи задержания медицинских работников за "вымогательство", - отметила глава Независимого медицинского профсоюза.
Между тем, как указала Барыктабасова, десятилетиями на проблемы финансирования сектора охраны здоровья не обращали должного внимания.
"Общественность и правительство игнорировали глубокие несоответствия трудовому законодательству, уровень заработных плат у медиков упал и стал самым низким среди всех профессий, включая официантов и дворников, а нагрузка стала непосильной для человеческих возможностей. Медики не роптали и молча выносили бремя социальных и экономических проблем страны долгие годы, спонтанно естественным образом ожидая "благодарности" и "достойного вознаграждения за труд" (конституционное право) за все подвиги по спасению жизней и охране здоровья населения", - пояснила глава Независимого медицинского профсоюза.
Население, по ее словам, живет прошлым, социализмом, ожидая бесплатные, качественные услуги и госконтроль за здоровьем детей, заболеваемостью и смертностью, как в прежние советские времена. "В то время как давно ничего бесплатного нет, врачи живут в "капитализме" - в условиях жесткой конкуренции за ресурсы и выживание, бремени беловоротничковой коррупции и критических дефицитов финансирования, завышенных требований и ложных ожиданий со стороны пациентов и родственников. Вот эту разницу и восполняют врачи на своей шкуре. Берут деньги и рассчитываются свободой", - отметила Барыктабасова.
Сейчас, как она указала далее, все противоречия и глубинные корневые причины, которые ранее замалчивали, вылезли и отразились в беспрецедентном уголовном преследовании врачей.
Нерегулируемая "благодарность" трансформировалась в массовые повсеместные неформальные платежи из кармана пациентов и вышла за рамки действующего законодательства.
"К сожалению, вопросы добровольных пожертвований, вознаграждения, "безвозмездной" благодарности не отрегулированы либо неизвестно, каким законодательством защищены. Есть закон о благотворительности, в котором есть право любого гражданина передавать в дар по своему намерению и желанию любому другому физическому или юридическому лицу материальные средства. Но как это работает в медицинском учреждении и в отношении медработников, неизвестно", - добавила Барыктабасова.
Грань между вымогательством и искренней благодарностью в медицине, по ее словам, может быть особенно размытой. Как разобраться?
Прямое требование или намек. Медицинский работник прямо говорит о необходимости "благодарности" за оказание помощи или создает условия, в которых пациент понимает, что без "вознаграждения" качественное лечение или определенные процедуры будут недоступны или отложены. Это может выражаться фразами вроде: "Ну, вы же понимаете...", "Как вы отблагодарите?", "Без этого никак не получится..." или демонстрацией пренебрежительного отношения до получения "благодарности".
Озвучивание конкретной суммы или услуги. Врач или другой сотрудник называет определенную сумму денег, конкретный подарок или услугу, которую он ожидает получить.
Зависимость качества или сроков оказания помощи от "благодарности". Пациент чувствует, что без взятки ему будет оказана менее квалифицированная помощь, его очередь на процедуры затянется или он не получит необходимого внимания.
Систематический характер. Вымогательство происходит не разово, а является обычной рутинной практикой данного медицинского работника или учреждения, или всех учреждений в стране.
Создание чувства долга до оказания помощи. Требование "благодарности" происходит до или в процессе оказания медицинской помощи, а не после успешного завершения лечения и по инициативе пациента.
Сокрытие информации о бесплатных услугах. Пациенту не сообщают о его праве на бесплатное получение определенных медицинских услуг, намекая на необходимость "дополнительной оплаты".
Оказание давления или шантаж. Врач может угрожать ухудшением лечения или отказом в помощи, если не получит желаемое.
Признаки искренней благодарности пациента, как отметила глава Независимого медицинского профсоюза, тоже можно описать довольно ясно:
- Добровольность и инициатива пациента. Пациент сам, по собственному желанию и после получения качественной помощи, выражает свою признательность. Никто его к этому не принуждает и не намекает на это.
- Отсутствие предварительных условий. Оказание медицинской помощи не было обусловлено какой-либо "благодарностью". Врач добросовестно выполнял свою работу вне зависимости от того, будет ли что-то предложено ему в ответ.
- Символический характер. Благодарность часто выражается в нематериальной форме (теплые слова, открытка) или в виде небольших символических подарков (цветы, конфеты), которые не имеют значительной материальной ценности.
- Выражение благодарности после оказания помощи. Пациент благодарит медицинского работника уже после того, как лечение было успешно завершено или необходимая помощь оказана.
- Отсутствие чувства обязанности. Пациент не чувствует себя обязанным что-либо давать, а делает это исключительно из чувства признательности за оказанную помощь и проявленное внимание.
"Искренняя благодарность пациента всегда приятна, но она должна быть добровольной и не являться условием для получения медицинской помощи", - подчеркнула Барыктабасова.
"Освобождает ли от ответственности добровольное согласие пациента заплатить за услугу? Согласие пациента на неофициальную оплату медицинских услуг не освобождает врача от ответственности и возможного наказания, к сожалению. Почему? Прежде всего - нарушение закона. Неофициальные платежи часто являются нарушением налогового законодательства и могут квалифицироваться как уклонение от уплаты налогов или другие финансовые преступления. Согласитесь, что размер благодарности непрозрачный. Никто не знает, сколько дали в руки. Да, вопрос связан с налогами и деятельностью врача", - пояснила эксперт.
Следующим очень важным моментом, по ее словам, является нарушение медицинской этики.
"Принятие неофициальных платежей может противоречить принципам медицинской этики, таким как прозрачность и честность в отношениях с пациентами. Размером "благодарности" можно манипулировать. Это может подорвать доверие между врачом и пациентом, а также в обществе в целом. В случае неформальных платежей врач ставит себя под угрозу выйти за рамки правового поля - закон теперь его не защитит. В случае возникновения претензий со стороны пациента относительно качества оказанных услуг или других вопросов неофициальная оплата лишает врача юридической защиты, которую обычно обеспечивают оформленный договор и официальная оплата. Неофициальные платежи могут рассматриваться как форма коррупции, особенно если они влияют на качество или доступность медицинской помощи", - указала Барыктабасова.
Пациенты, по ее словам, вынуждены платить врачам и другому медицинскому персоналу за услуги, которые должны предоставляться бесплатно в рамках гарантированного государством пакета. Это подрывает принцип всеобщего доступа к медицинской помощи и ложится тяжелым бременем на малообеспеченные слои населения.
Что делать, если пациент столкнулся или подозревает вымогательство? Советы от Барыктабасовой:
- Сохранять спокойствие. Не вступать в конфликт, постараться собрать как можно больше информации (кто вымогает, когда, при каких обстоятельствах, какую сумму или услугу требуют).
- Зафиксировать факт вымогательства. Если возможно, сделать аудио- или видеозапись разговора. Сохранять переписку (SMS, сообщения в мессенджерах).
- Обратиться к руководству медицинского учреждения. Подать письменную жалобу на имя главного врача или заведующего отделением.
- Обратиться в ФОМС по телефону доверия 118.
- Сообщить в Министерство здравоохранения. Информирование вышестоящих органов может помочь предотвратить подобные ситуации в будущем.
- Обратиться в правоохранительные органы тоже можно, особенно в случае, когда медицинские инстанции не сработали. Написать заявление в "102" или прокуратуру. Вымогательство взятки все же является уголовным преступлением.
Но сейчас, по словам Барыктабасовой, чаще всего врача обвиняют в вымогательстве: каждый такой случай уникален, и конкретные действия врача будут зависеть от обстоятельств дела. Однако обращение за квалифицированной юридической помощью является первоочередным и необходимым шагом.
Какие меры, по мнению главы Независимого медицинского профсоюза, необходимо предпринять?
Для снижения этого явления, по ее словам, необходим комплексный подход, включающий следующие меры:
Усиление государственного регулирования и надзора:
- Повышение прозрачности финансирования здравоохранения: необходимо обеспечить открытость распределения бюджетных средств, закупок лекарств и оборудования, а также деятельности медицинских учреждений.
- Ужесточение контроля за деятельностью медицинских учреждений и персонала: внедрение эффективных механизмов внутреннего и внешнего аудита, контроля качества предоставляемых услуг и соблюдения этических норм.
- Усиление ответственности за коррупционные правонарушения: обеспечение неотвратимости наказания для медицинских работников и должностных лиц, причастных к вымогательству и получению неформальных платежей.
- Разработка и внедрение четких стандартов лечения и протоколов оказания медицинской помощи. Это позволит уменьшить неопределенность и субъективность в принятии решений, которые могут способствовать неформальным платежам.
Улучшение условий труда и оплаты медицинских работников:
- Повышение заработной платы медицинского персонала до достойного уровня. Это снизит экономическую мотивацию для поиска неофициальных доходов.
- Внедрение прозрачной и справедливой системы дифференцированных по сложности труда оплат, стимулирования и премирования: поощрение качественной работы и высоких профессиональных стандартов.
- Создание благоприятных условий труда: обеспечение необходимым оборудованием, медикаментами и расходными материалами.
Повышение информированности и защита прав пациентов:
- Информирование населения о гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи. Пациенты должны знать свои права и услуги, которые они могут получить без дополнительной оплаты.
- Создание эффективных механизмов обратной связи и рассмотрения жалоб пациентов. Пациенты должны иметь возможность сообщать о случаях вымогательства и ненадлежащего оказания медицинской помощи без страха преследования и ограничений в объеме и качестве услуг.
- Повышение правовой грамотности населения в сфере здравоохранения. Информирование о способах защиты своих прав и законных интересов.
Внедрение безналичных способов оплаты медицинских услуг:
- Постепенный переход на оплату медицинских услуг через официальные каналы. Это затруднит получение неофициальных платежей.
- Развитие систем электронных платежей и онлайн-сервисов в здравоохранении: удобные и прозрачные способы оплаты без включения отношений врача с пациентами в контакт с деньгами.
Изменение общественного сознания и культуры неприятия коррупции:
- Проведение информационных кампаний о вреде неформальных платежей: подчеркивание негативных последствий для пациентов и системы здравоохранения в целом.
- Воспитание принципов честности и этики среди медицинских работников с момента обучения: включение соответствующих дисциплин в образовательные программы.
- Формирование в обществе нетерпимости к любым проявлениям коррупции в сфере здравоохранения.
"Не существует универсального решения, и наиболее эффективным будет комплексное применение вышеперечисленных мер с учетом специфики системы здравоохранения Кыргызстана и менталитета населения. Успех в борьбе с неформальными платежами требует последовательных усилий со стороны государства, медицинских работников, гражданского общества и самих граждан", - заключила глава Независимого медицинского профсоюза, эксперт по доказательной медицине Бермет Барыктабасова.
Фото на главной странице иллюстративное: chr.mk.ru, stovestroy.ru/blog/krug-pustoj-znak.
