Нас будет некому лечить? Старение медперсонала и нежелание выпускников идти в госклиники
Кадровый кризис в здравоохранении страны становится все более очевидным - от нехватки врачей в регионах до перегрузки специалистов в городах. Это не абстрактные показатели, а реальность, которая отражается в системе оказания медпомощи и отдельных резонансных случаях.
Впервые в Кыргызстане при поддержке Европейского регионального бюро ВОЗ и Странового офиса ВОЗ в Кыргызстане проведен комплексный анализ рынка труда в сфере здравоохранения за период 2013–2024 годов.
Скандал с нейрохирургом
Ситуацию с кадрами системы здравоохранения иллюстрирует конфликт Минздрава и нейрохирурга Сеил Абылгазиевой. Окончившая ординатуру за счет бюджета, врач записала видео под названием "Рабство в Кыргызстане" и разместила в своем аккаунте в Instagram, сообщив, что судится с ведомством. После окончания ординатуры она не смогла получить сертификат врача, так как для этого необходимо пройти отработку в регионах. Для этого ее направили в Таласскую областную больницу. Между тем, как подчеркнула медик, в больницах условия для отработки не созданы.
"Этих условий нет, и они ужасные. Это не условия, а каторга, рабовладельческий строй", - считает нейрохирург.
Каковы там условия, по данным Абылгазиевой?
- Молодого нейрохирурга, по ее словам, могут направить работать без полноценного отделения, без команды, без наставников. Но в медицине невозможно работать в одиночку, особенно по такой сложной специальности. Решения часто нужно принимать мгновенно, и консультация "по телефону" здесь не работает.
- Для современной нейрохирургии необходимы высокотехнологичное оборудование и расходные материалы. Во многих регионах этого просто нет. А без этого невозможно оказывать качественную помощь.
- Жилье часто предоставляют прямо в больнице - фактически палату в отделении. Это не условия для жизни и восстановления, это продолжение работы без возможности отдыха.
- Начинающий специалист получает около 15-17 тыс. сомов. Даже с дополнительными выплатами это остается крайне низкой суммой. Это несоразмерно той ответственности и нагрузке, которую несет врач.
- В таких условиях от медиков требуют брать на себя ответственность за жизнь пациентов. Но ответственность, как считает нейрохирург, невозможна. Врачи, по ее словам, должны лечить, а не рисковать здоровьем людей из-за отсутствия оборудования, ресурсов или нормальной организации работы.
- Отдельный вопрос - безопасность врачей. Речь о случаях агрессии, нападений со стороны пациентов. Никакой реальной защиты при этом нет.
Поэтому от отработки она отказалась. Девушка хотела возместить затраты на свое обучение, однако, по словам нейрохирурга, на выплаты из-за их массовости поставили негласный запрет. Тогда она подала в суд на Минздрав.
Там, в свою очередь, отметили, что Абылгазиева в случае трудоустройства в Таласскую областную объединенную больницу, с учетом стимулирующих выплат от министерства и органов местного самоуправления, в среднем ежемесячно получала бы выплаты в размере 55-60 тыс. сомов. В ведомстве подчеркнули, что местные власти должны предоставлять жилье и обеспечивать другие стимулы для работы.
Судебная часть конфликта пока завершилась не в пользу врача: суды двух инстанций не нашли незаконных действий Минздрава, а параллельно ведомство подало иск, чтобы обязать Абылгазиеву пройти отработку.
Медиков все меньше
Теперь к цифрам. Как рассказала на презентации результатов исследования заведующая отделом образования Минздрава КР Зуура Долонбаева, в 2023 году в Кыргызстане обеспеченность практикующими врачами составила 15,5 на 10 тыс. населения. Это, по ее словам, ниже показателей других стран Центральной Азии и Европейского региона ВОЗ. Отмечено, что в анализ не включены данные частного сектора здравоохранения.
Кроме того, как рассказала представитель Минздрава, при анализе статистических данных установлено, что около 96% среднего медицинского персонала и более 65% врачей составляют женщины. В отдельных регионах, например в Бишкеке, этот показатель достигает 80%.
"Анализ динамики дисплея медицинских работников в республике показывает устойчивую тенденцию к снижению кадрового потенциала в системе здравоохранения. Общее количество медицинских работников сократилось на 18,5%. При этом численность врачей уменьшилась на 19,2%, медсестер на 16,9%, акушеров - примерно на 35%", - отметила Долонбаева.
Снижение числа врачей и среднего медицинского персонала, как указала заведующая отделом образования Минздрава КР, является существенным и указывает на системные проблемы в кадровом обеспечении. Она считает, что тенденция может быть связана с трудовой миграцией медицинских кадров, высокой профессиональной нагрузкой, недостаточными условиями работы в организациях здравоохранения.
Долонбаева затронула проблему неравномерного распределения медицинских работников по областям. Согласно приведенным данным, больше всего врачей находятся в Бишкеке и Оше. "Их там почти вдвое больше, чем в Таласской и Чуйской областях. Наибольшее число медицинских сестер и акушерок наблюдается в Баткенской области - вдвое больше, чем в Бишкеке, Чуйской и Иссык-Кульской областях", - рассказала представитель Минздрава.
По словам Долонбаевой, с 2013 года во всех регионах республики отмечается снижение обеспеченности медицинскими работниками. Наибольшее сокращение числа врачей отмечено в Таласской и Чуйской областях, а также в Бишкеке. Наибольшее снижение числа специалистов со средним медицинским образованием отмечено в Оше, Ошской, Чуйской и Джалал-Абадской областях.
В селах врачей почти нет
Отмечена и более высокая плотность медицинских работников в городской местности по сравнению с сельской. Так, в городах в четыре раза больше число врачей, в два раза больше число медсестер, акушерок и других специалистов со средним медицинским образованием.
В анализе указано, что в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах число врачей составляет только 13,5% от среднего показателя по стране. Число медсестер, акушерок и других специалистов со средним медицинским образованием составляет примерно половину от среднего показателя по стране (на уровне сельских районов в целом).
В некоторых районах вообще врачей нет. В ряде районов большая часть нагрузки падает на плечи медицинских сестер, вынужденных выполнять функцию врачей. В ВОЗ указали, что встает вопрос, есть ли у них достаточный уровень образования и компетенций для оказания качественных услуг населению.
Указано, что плотность семейных врачей в основном снизилась во всех областях и крупных городах.
Анализ также показал, что во всех регионах и крупных городах семейные врачи обслуживают в 1,7 раза больше пациентов, чем предусмотрено национальными нормативными документами, а семейные медсестры обслуживают в 1,3 раза больше людей, чем предусмотрено.
Выпускники вузов в госбольницы не идут
Анализ показал, что показатели подготовки кадров в сфере здравоохранения (на уровне государственных учреждений) снижаются, по крайней мере, с 2019 года.
Данные свидетельствуют о том, что только 52-63% выпускников бюджетных учебных заведений трудоустраиваются в организации здравоохранения.
Отмечено, что старение медицинского персонала - еще один аргумент в пользу политики, обеспечивающей эффективный набор и удержание кадров.
Указано, что доля медицинских работников в возрасте 55 лет и старше растет: 35% врачей старше 55 лет, 42% медсестер, акушерок и других специалистов со средним образованием - старше 55 лет.
"Позитивные шаги" от Минздрава
Начальник кадрового управления Минздрава КР Нурбек Ильязов перечислил "позитивные шаги", предпринимаемые для решения проблемы.
Среди них он назвал:
- работу по формированию высокопрофессионального, высококомпетентного кадрового резерва руководителей организации здравоохранения;
- повышение зарплат и стимулирующие меры для специалистов-медиков;
- работу с ГИК по выделению квартир для медицинских работников по выгодной социальной программе;
- программу "Депозит врача" и так далее.
Выводы от ВОЗ
Как отмечено в презентации Всемирной организции здравоохранения, в целом в Кыргызстане из-за сокращения инвестиций в сектор, снижения обращения за услугами первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), а также из-за нехватки и старения медицинских кадров существующих ресурсов уже недостаточно для выполнения национальных нормативов и покрытия потребностей населения.
При этом есть, как там отмечают далее, и положительные сдвиги: на национальном и местном уровнях уже предпринимаются активные меры. "Этот прогресс можно развить, если внедрить комплексную политику, которая охватит все этапы - от подготовки специалистов до их найма и удержания", - говорится в презентации.
Планируется сформировать практические рекомендации для дальнейшего развития государственной политики в сфере здравоохранения.
Фото на главной странице иллюстративное: ВОЗ.
