Зависимость, "овощ" и синдром отмены. Разбираем с психиатром мифы об антидепрессантах
"Антидепрессанты вызывают зависимость", "превращают в овощ" и "меняют личность" - такие мнения до сих пор распространены. Из-за этого многие люди боятся начинать лечение или прекращают его раньше времени. Что из этого правда, а что - миф? Редакция Kaktus.media обсудила это с психиатром-наркологом Республиканского центра психиатрии и наркологии Тинатин Сагымбаевой, разобрали самые популярные страхи вокруг антидепрессантов.
Что нужно знать о депрессии? Читайте по ссылке.
Миф: антидепрессанты вызывают зависимость
Реальность: - Это самый распространенный миф, который влияет на качество приема лекарств у пациентов. И вообще невозможность их приема, потому что многие люди боятся, думая, что антидепрессанты якобы вызывают зависимость.
Это стопроцентный миф.
Антидепрессанты сами по себе не вызывают привыкания. Они влияют на нервную систему человека, на нейромедиаторы, и, конечно, при резком прекращении терапии или же резком снижении дозы возникает синдром отмены.
Допустим, человек принимал три таблетки и на следующий день не принял ни одной. Синдром отмены проявляется таким образом, что кратковременно у человека возникает чувство депрессии, тревоги, апатии, какого-то нервного напряжения, то есть симптомы, из-за которых он, возможно, и принимал антидепрессанты, "возвращаются". Но на самом деле это связано с тем, что дозировка препарата не снижалась постепенно.
Когда пациенту назначаются антидепрессанты, всегда говорится о том, что есть определенные условия, одно из которых - это очень медленное наращивание дозы для того, чтобы организм адаптировался, и медленное правильное ее снижение.
У антидепрессантов есть побочные эффекты, но их можно пережить, и они не имеют ничего общего с зависимостью.
То есть если мы будем постепенно, как положено, снижать дозировку по четвертинке таблетки раз в три дня, половинке таблетки раз в три дня, то никакого синдрома отмены не возникнет.
Соответственно, понятие "зависимость" к антидепрессантам никакого отношения не имеет.
Миф: если начал прием антидепрессантов - будешь принимать их всю жизнь
Реальность: - Это не так. Хотя терапия антидепрессантами - длительная. Мы не можем с ней сравнивать другую терапию при лечении, допустим, гастрита, или прием антибиотиков, потому что в наших случаях пациенты принимают препараты длительное время. Для чего принимают антидепрессанты? Идет какое-то биохимическое изменение в организме, снижение уровня нейромедиаторов, серотонина, дофамина, выброс норадреналина. И с помощью лекарственных препаратов мы должны поднять этот уровень до нормы.
За период приема лекарства у человека формируются иные поведенческие привычки, мышление и тому подобное. Почему такая терапия длительная? Она нужна для того, чтобы это все сформировалось. Лекарственная терапия назначается на период от полугода до двух лет - это минимальный курс приема антидепрессантов, чтобы у человека сформировалось новое видение и впоследствии он мог уже обходиться без медикаментозного лечения.
Есть данные о том, что если вы обратитесь вовремя, в первый свой депрессивный эпизод, пролечив его правильно медикаментозно, психотерапевтически, вероятность того, что он у вас повторится, снижается в разы - чуть ли не на 100%.
Миф: антидепрессанты не работают, это "эффект плацебо"
Реальность: - Психиатрия - это наука, в которой очень многие вещи являются все еще спорными.
Но у антидепрессантов есть доказанный эффект, они действительно влияют на уровень нейромедиаторов, они влияют, в зависимости от своей группы, на тот или иной механизм захвата тех или иных нейромедиаторов. Я не буду сейчас в это углубляться, но антидепрессанты повышают их концентрацию, количество в организме человека.
Мы знаем, какие есть эффекты у нейромедиаторов, которые отвечают за наше поведение, мышление, влияют на наше восприятие мира:
- дофамин - это активность, бодрость, желание достигать чего-то, чем-то заниматься, что-то делать;
- серотонин - подъем настроения, прилив энергии, жизнерадостности.
Есть научно доказанный механизм влияния антидепрессантов на концентрацию их в вашей нервной системе: при повышении серотонина, при повышении дофамина вы будете испытывать изменения в своем состоянии и настроении.
Что касается эффекта плацебо, возможно, какой-то определенной категории людей можно внушить состояние чувства прилива радости, но это будет опять же кратковременно, потому что здесь нет никакого биохимического влияния именно на нейромедиаторы.
Антидепрессанты имеют доказанную эффективность.
Миф: антидепрессанты превращают человека в "овощ"
Реальность: - Этот миф, наверное, будет касаться всех лекарственных препаратов, связанных с психиатрическими состояниями.
Антидепрессанты делятся условно на три группы:
- с выраженным стимулирующим эффектом;
- с выраженным седативным эффектом;
- со сбалансированным эффектом.
И здесь важно подчеркнуть: подходящий препарат могут подбирать человеку в течение периода до двух лет.
То есть, если вы принимаете антидепрессанты, с самого первого момента вам может не стать лучше, а может быть, наоборот, будет откат в виде побочных эффектов. Например, той же самой депрессии. Как бы странно ни было, антидепрессанты на первом этапе приема, в течение первых трех недель, могут вызывать усиление, ухудшение симптоматики. Человек может чувствовать себя более вялым, более апатичным, более замедленным, что ли, - как в народе понимают "состояние овоща".
Для чего нужны антидепрессанты? Они возвращают человека к нормальному функционированию. Дают ему возможность нормально смотреть на мир, быть более активным, быть радостным, испытывать, самое главное, удовольствие от того, что он живет, наслаждаться этим. При правильном подборе дозировки, правильном подборе препарата, конечно, у человека не будет возникать таких эффектов, которые воспринимаются как "состояние овоща".
Есть определенные антидепрессанты, которые применяются в условиях стационара при определенных состояниях, аффективных расстройствах. Они более сильные, вызывают вначале более выраженную седацию.
Но мы должны понимать, что организм в целом адаптируется к приему лекарственных средств, которые влияют на нервную систему. В первое время какое-то состояние такой расслабленности, вялости может быть, но эффект терапии в том, что это проходит со временем.
Миф: антидепрессанты меняют личность
Реальность: - Мы должны понимать, что прием антидепрессантов, помимо депрессивного состояния, иногда возможен и при биполярно-аффективных расстройствах. В случае, если человек с данным расстройством принимает антидепрессант и у него настроение повышается не до нормы, а выше уровня нормы, здесь есть некоторые опасения, пациент обсуждает обязательно эти вопросы со специалистом и исключает это состояние.
При лечении депрессии антидепрессанты дают человеку возможность нормально функционировать, смотреть на этот мир позитивно. Может быть, другим людям будет казаться, что человек изменился. Допустим, он всю свою жизнь находился в таком состоянии, когда уровень настроения был снижен, не понимал, в чем его проблема, не обращался за помощью, и остальные люди привыкли к такой его модели поведения. А тут он лечит депрессию и видит другой совершенно эффект.
Но это не человек становится другим, на самом деле он просто приходит в норму.
Миф: антидепрессанты лоббируют фармкомпании, можно справиться и без лекарств
Реальность: - Почему этот миф возникает? Потому что есть искаженное восприятие депрессии у людей, когда любое изменение настроения называют депрессией, любое состояние, когда сегодня хорошо, завтра плохо, тоже некоторые люди в силу незнания, возможно, списывают на депрессию.
Депрессия тоже подразделяется на три степени: легкая, умеренная и тяжелая. Если мы говорим действительно о клинической депрессии средней или тяжелой степени, без медикаментозной поддержки обойтись будет невозможно. Почему? Потому что при депрессии идет физиологическое снижение уровня нейромедиаторов.
Возможно, вам люди будут говорить: "Посмотри в окно, какой мир прекрасный. Почему ты грустишь? Соберись, не грусти". Но при депрессии это сделать невозможно, потому что ваш собственный организм просто физически не позволяет вам это испытывать. Необходимо принимать антидепрессанты, чтобы они могли стать подспорьем для нервной системы. Надо понимать, что и психотерапия порой может занять более длительное время.
Отмечу, что антидепрессанты - это порой не единственные препараты, которые применяются для излечения человека и без которых не обойтись.
Миф: побочные эффекты антидепрессантов превышают их пользу
Реальность: - Нет. Побочные эффекты возникают, повторю, в первые две-три недели.
Важная ремарка: лечение депрессии - это не равно лечению любой другой нозологии, где вы приняли таблетку и она сразу подействовала, здесь необходим накопительный эффект.
То есть почему еще длительная терапия? Нужно накопить лекарства, чтобы они начали действовать.
Пока эффект накапливается, у человека проявляются побочные эффекты, как я уже говорила ранее. Это могут быть снижение настроения, апатия, может нарастать тревожность, какие-то деструктивные мысли, которые у него и до этого были. Это даже без учета того, что могут быть запор, головокружение, тошнота, слабость, вялость, бруксизм. Важно понимать, что это организм адаптируется, реагирует, необходимо этот момент переждать, и в последующем вы уже заметите резкое улучшение состояния на третьей-четвертой неделе.
Если этого не произошло, скорее всего, препарат подобран неверно, и вам уже со специалистом надо подбирать другой. Но "побочка" - это нормальное явление.
Я хочу сказать: если вы один раз хотя бы в своей жизни столкнулись с симптомами депрессии и пропьете терапию длительным курсом, правильно, по назначению, вы будете правильно соблюдать правила снижения дозы, поверьте, качество вашей жизни изменится просто невероятно.
И это я действительно вам могу гарантировать.
Я понимаю, мы сталкиваемся со многими препятствиями. Порой с доступом к препаратам (не все препараты есть в аптеках) или с тем, что, возможно, подбор подходящего препарата идет слишком медленно. Но вы должны понимать, что игра стоит свеч, и качество жизни на самом деле меняется, вы совсем иначе смотрите на все, что происходит вокруг вас.
Поэтому не бойтесь принимать антидепрессанты. Самое главное - это соблюдение всех норм, предписанных доктором.
Дозировка, время приема, длительность приема, отказ от других веществ параллельно вместе с антидепрессантами - это очень-очень важно, потому что в случае нарушений могут быть действительно какие-то негативные последствия.
Подчеркну: любые психотропные препараты не стоит принимать с другими психоактивными веществами, алкоголем или еще чем-то другим, потому что можно получить непредсказуемый страшный эффект.
