Вспышка "подъездной болезни", или Как детей лишают права на жизнь... собственные родители
В начале 2023 года в Кыргызстане началась вспышка кори. В тот год заболевание унесло девять жизней. За прошлый год зарегистрировано 7 046 заболевших. Продолжилась заболеваемость корью и в этом году. На июль 2024 года заболели больше 11 тыс. человек. Умерло двое детей. К счастью, сейчас пациентов в больницах уже меньше. Редакция решила разобраться, почему произошла вспышка инфекционного заболевания.
"На пациентов тяжело смотреть"
Врачи Республиканской инфекционной больницы вспоминают, как задыхающихся детей привозили к ним на скорой. Специального лечения от кори нет. Только симптоматическое. Единственная защита - вакцинация. Но от нее многие родители отказываются.
Врач инфекционной больницы Марина Давлетбаева рассказала один из таких случаев: "Буквально недавно мы выписали 12-летнюю девочку. Прививочный анамнез у нее отрицательный, то есть родители отказались полностью от вакцинации, посчитав ее ненужной. Четыре дня она находилась дома, получала амбулаторное лечение, но, к сожалению, оно было неэффективным, и она поступила к нам".
Девочку в тяжелом состоянии привезли в больницу на машине скорой помощи. "При осмотре она была очень вялая, сонливая, лихорадила, у нее была температура 39,5, малопродуктивный кашель, и она задыхалась. Легкие не справлялись с такой нагрузкой, которую привел за собой вирус кори. И нам пришлось подключить пациентке при поступлении кислород. Она получала кислород еще несколько дней. Слава богу, все обошлось, и сейчас девочка дома под присмотром родителей и семейного врача", - рассказала случай из практики врач-инфекционист.
Страдают из-за отказавшихся от вакцинации и другие дети, не получившие прививку в силу возраста или же успевшие получить только первый шот. Заражаются корью и непривитые взрослые.
"Когда видишь, как ребенок или взрослый больной задыхается... Конечно, очень тяжело смотреть на этих пациентов, но мы стараемся не показывать вида, так как некоторые родители и сами взрослые пациенты впадают в панику, когда подключаешь кислород. Переживаем за его выздоровление, за исход и стараемся все делать, чтобы он у нас выздоровел", - поделилась чувствами Давлетбаева.
"Подъездная болезнь"
Корь опасна тем, что передается воздушно-капельным путем, и происходит это очень быстро. Не зря ее называют "подъездной болезнью". "Вирус "перелетает" от человека к человеку даже при мимолетном контакте. Удержать корь в пределах одной квартиры практически невозможно. Если не болевший корью или непривитый человек пообщается с больным, то вероятность заражения корью приближается к 100%", - отмечают эксперты. Завезла заболевание в Кыргызстан семья, вернувшаяся с отдыха в Турции. На тот период там насчитывалось более четырех тысяч случаев кори. "Почва" была благодатная: отказы от вакцинации выросли, к тому же пандемия COVID-19 сказалась негативно на нормальной деятельности служб эпиднадзора и иммунизации.
"По итогу 2023 года у нас было зарегистрировано более 20 тыс. случаев отказов и по итогу полугодия 2024 года - более 6 тыс. отказов", - озвучила данные директор Республиканского центра иммунопрофилактики Гульбара Ишенапысова.
Почему же родители отказываются вакцинировать детей? По словам специалистов, причин этому несколько.
"С 2016 года мы ввели официальную учетную форму по регистрации отказов. Причины мы разделили: это по религиозным убеждениям, по сомнению в безопасности и эффективности вакцин, по причине миграции, из-за отсутствия информации", - рассказала Ишенапысова. Причем если раньше чаще отказывались по религиозным причинам, то сейчас, по ее словам, на первое место вышел отказ от вакцинации из-за недоверия вакцинам.
Осталось убедить "течения"
Как удалось снизить отказы по религиозным убеждениям? Директор Республиканского центра иммунопрофилактики Гульбара Ишенапысова напомнила, что совместно с ДУМК и национальным комитетом по религии Минздрав подписал резолюцию по взаимодействию государственных органов и религиозных организаций. И на основании этой резолюции была разработана фатва. Она гласит, что вакцинация не вредит здоровью. И они могут получать эту вакцину. Фатва дала колоссальный результат: в 2023 году 70% отказов по религиозным убеждениям мы снизили до 40%, на 30% снизили".
Специалист отдела образования и пропаганды ДУМК Равшан Эратов пояснил, что недостоверную информацию люди черпают в интернете, вследствие чего происходит недоверие к вакцинам. "Некоторые думают, что в составе вакцины есть харам-компоненты, например свинина и так далее. И по этой причине тоже многие не хотят вакцинироваться", - отметил он.
"Они боялись желатина. Думали, что вирус выращивается на крови свиньи. Многие считают, что желатин производится из свинины. На самом деле не только, но из [костей] крупного рогатого скота. Мы употребляем холодец, это и есть желатин. Холодец делается из голени крупного рогатого скота, то есть коровы. Если взять инструкцию определенной вакцины, истолковать нормально, грамотно, что это за препарат, зачем он туда добавлен, они с радостью получают вакцину", - прокомментировал врач-иммунолог РЦУЗ Азим Кыргызбаев.
В ДУМК призывают вакцинироваться и на собственном примере. "В исламе обязательно нужно следить за здоровьем. Если со стороны Министерства здравоохранения приходит информация, что нужно получить вакцину, то ее нужно получить. Каждый человек, получив достоверную информацию у своего семейного врача, должен следить за своим здоровьем. Если получить неверную информацию и поступить неправильно, то это опасно для будущего близких. Наши сотрудники ежегодно проходят медосмотр. Большее количество работников говорят, что вакцинировали себя и свои семьи", - подчеркнул Равшан Эратов.
По данным директора Республиканского центра иммунопрофилактики Гульбары Ишенапысовой, отказники по религиозным убеждениям остались среди различных течений. "Это нетрадиционный ислам. Они теперь просят у нас на каждую вакцину отдельную фатву. Говорят: "Дайте на корь на вакцину фатву". И мы на это тоже пошли. Наш министр направил обращение к муфтию, он просит встречи, чтобы эта работа возобновилась. Минздрав готов поработать с муфтиятом и сделать эту фатву на все 13 видов вакцин", - отметила она.
Врачам верят меньше, чем интернету
Что влияет на рост числа отказов среди родителей, не связанных с религиозными убеждениями? Врач-иммунолог РЦУЗ Азим Кыргызбаев отметил, что если искать в интернете информацию о вакцинах, то сразу уже выходят именно недостоверные статьи. "А у нас народ такой, что... Люди подходят не критически к получаемой информации в интернете, поэтому растет отказ от вакцинации. Сейчас сомнения в безопасности вакцины с каждым днем, можно сказать, растут. А число отказов по религиозным убеждениям с каждым днем, наоборот, падает", - указал он.
На то, что родители больше верят сомнительным источникам, жалуются и врачи поликлиник. "Они отказываются от вакцинации, потому что у них есть свое мнение, которое они услышали от каких-то третьих лиц. Они не доверяют вакцинации и считают, что, возможно, эта вакцина была испорчена, либо, допустим, она из тех стран, которые им не нравятся", - рассказала врач-педиатр ЦСМ №7 Бегимай Аскерова.
"Я стараюсь объяснять, но разные ситуации бывают, и не все родители воспринимают правильные слова. И это очень грустно, что они не доверяют врачам. Мы учимся 9-10 лет, у некоторых стаж - 30 лет, родители не доверяют врачу. Но почему-то кому-то из соседей, кому-то из родственников они больше доверяют. Хотя у этого человека нет представления и понятия вообще о медицине и что такое вакцинация", - поделилась она.
"Медицинский работник 40 минут объясняет, для чего она делает вакцину, или семейный врач 40 минут при проведении медосмотра говорит о важности вакцинации. И какая-то "желтая пресса" говорит, что это делают на наших детях опыты. Это сбивает с толку родителей", - возмущается директор Республиканского центра иммунопрофилактики Гульбара Ишенапысова.
"А вдруг это небезопасно?"
Сомнения у родителей прежде всего вызывает безопасность вакцин. "Почему они безопасны? Потому что они проходят долгий этап, несколько клинических испытаний. По идее, клинические испытания проходят там, где находится сам завод-производитель. И после этого идет уже другой этап, это проверка безопасности. Ее делают согласно перечню Всемирной организации здравоохранения. И после этого они получают сертификат GMP. То есть этот сертификат дает нам гарантии, что эта вакцина уже прошла все испытания, все этапы безопасности, и после этого, глядя на этот сертификат, наша страна уже закупает вакцину", - комментирует врач-иммунолог РЦУЗ Азим Кыргызбаев.
"Самое главное, в Кыргызстане вакцина преквалифицирована ВОЗ. Мы не покупаем российскую вакцину, мы не покупаем турецкую вакцину, китайскую вакцину. Эти страны, из-за того что у них больше населения, наладили свое производство. Для них, например, GMP-стандарт не имеет значения. А для нашей страны, где нет производства, качество, сертификация очень важны. Мы закупаем у таких производителей, как Корея, Бельгия, Нидерланды, Япония, Индия. Они предоставляют полный пакет по качеству данных вакцин, а сертификацию проходим через Департамент лекарственных средств", - добавила директор Республиканского центра иммунопрофилактики Гульбара Ишенапысова.
"Вещества в вакцинах - консерванты, адъюванты - есть и в других наших продуктах. Почему их добавляют? Для того чтобы [соблюсти] срок хранения вакцины. Каждый миллиграмм вещества, который содержится в вакцине, во время клинических испытаний, в начале производства вакцины уже был рассчитан. Завод-производитель или ученые добавили вещества в таком количестве, чтобы организм мог сам справиться и вывести их естественным путем", - подчеркнул Азим Кыргызбаев.
Температура после прививки - это нормально
Путают родители побочные реакции на вакцинацию и ожидаемые. "Прививки вызывают ожидаемые реакции. Это покраснение на месте инъекции, куда наша иммунная система отправляет своих "солдат", то есть т-хелперы. Многие думают, что повышение температуры тела около трех дней - это нежелательная побочная реакция, но это тоже ожидаемая реакция. Почему так происходит? Потому что наша иммунная система повышением температуры борется с чужеродным агентом. То есть так она распознает этот чужеродный агент. И в истории Кыргызстана или даже в ЕвроВОЗ не было такого, что человек умер или были какие-либо страшные последствия после вакцинации от кори", - подчеркнул врач-иммунолог Азим Кыргызбаев.
В Республиканский центр иммунопрофилактики, как рассказала его глава, обращаются родители по поводу реакций на вакцинацию, но все они оказываются ожидаемыми.
"Серьезных побочных проявлений у нас не было", - подчеркнула Ишенапысова.
Часть родителей не доверяют именно государству. "Они хотят в платной клинике вакцинацию пройти. Думают, что если заплатить, то это другая вакцина. Но источник-то один. То есть в одном месте все закупают, грубо говоря, и частные медицинские центры. Нет разницы, в поликлинике получишь вакцину или в медицинском центре. Ты получишь одно и то же, просто там ты будешь платить за это. А госклинике ты это получишь бесплатно", - добавила врач-педиатр ЦСМ №7 Бегимай Аскерова.
Вакцинация НЕ вызывает аутизм
"Я родителям стараюсь объяснить, что эта вакцина безопасна, она проходит клинические испытания, она сначала проверяется, только потом она идет "в народ". И поэтому я пытаюсь убедить, но это очень тяжело в последнее время. Сейчас очень распространен интернет, у каждого есть свои какие-то отзывы, все люди начинают какие-то свои заболевания связывать именно с вакцинацией, даже не имея представления о том, что, возможно, это заболевание уже было до...", - отметила Аскерова.
Самый популярный миф - вакцинация якобы вызывает аутизм. "Это уже абсолютный миф. Почему? Потому что ребенок рождается с аутизмом. Это уже на генном уровне происходит. Почему все связывают это с вакцинацией? У нас менталитет такой. Ребенок родился, он спокойный, он не плачет, и это всем нравится. Даже родители иногда хвастаются, что ребенок не плачет, он сам по себе лежит, спит, нормальный такой. Но после вакцинации в два года они замечают, что ребенок не коммуницирует с другими, с обществом. И связывают это с вакциной. Но если все вспомнить, как родился ребенок, как проходил каждый этап, то можно уже увидеть, что он родился с аутизмом", - указал врач-иммунолог РЦУЗ Азим Кыргызбаев.
Корью лучше не болеть
Некоторые родители и вовсе убеждены, что ребенку лучше переболеть. Это крайне опасное заблуждение. Осложнения у заболевания тяжелые. Выживший после кори ребенок сильно рискует умереть от любого другого заболевания или получить инвалидность.
Врач инфекционной больницы Марина Давлетбаева отметила, что есть такое понятие, как коревая анергия. "То есть ребенок, который перенес корь, становится наиболее восприимчивым к другим инфекциям. Будь это бактериальная или вирусная инфекция. Поэтому, когда у нас дети домой выписываются, пациенты, мы им говорим, что нужно избегать переохлаждения, избегать большого скопления людей. У пациента, который переболел корью, иммунитет настолько ослабевает, что он может заболеть другим каким-либо заболеванием. И гораздо быстрее, чем здоровый пациент", - пояснила она.
"Мы не знаем, сколько вирусов попадет в наш организм. Это зависит от вирусемии, то есть от количества вирусов, которые попадают в наш организм. Может и в малом количестве, может и в большом количестве. Если в организм вирусы попадают в большом количестве, то это приводит к страшным последствиям. Поэтому лучше вакцинироваться", - добавил врач-иммунолог Азим Кыргызбаев.
Во время острого периода болезни у детей, по информации врача-инфекциониста Республиканской инфекционной больницы Азыя Шайымбетова, возникают осложнения в виде пневмонии, отита, стоматита, энтероколита.
"Вирус кори поражает нервную систему, головной мозг. Именно это приводит к инвалидности. У нас в головном мозге содержатся все нейроны, которые отвечают за дыхание, за зрение, за слух и так далее. Вирус поражает вот эти жизненно важные нервы", - отметил Азим Кыргызбаев.
"Сначала отказываются, потом жалеют"
Медики близко контактируют с заболевшими детьми, но сами не заражаются. Это еще один аргумент в пользу прививки. "Я недавно проверяла свои антитела именно по кори. У меня вышел очень высокий титр. Это говорит о том, что прививка, которую я делала в детстве, до сих пор меня защищает от кори", - рассказала врач-педиатр ЦСМ №7 Бегимай Аскерова. "Считается, что корь - это вакциноуправляемая инфекция. К сожалению, из-за того что сейчас многие отказываются, мы не можем победить эту болезнь", - сетует она.
Родители переболевших детей, как рассказали медики, об отказе от вакцинации позже жалеют. "Когда родители выписываются с детьми, с которыми они находились в больнице по уходу, они приходят, мы проводим беседу перед выпиской, и они всегда спрашивают: "От какой инфекции нам еще нужно привиться? А если бы мы привились, получили эту противокоревую вакцину, она трехкомпонентная, могли мы так заболеть тяжело или нет?" Ну, конечно, ответ ясен и прост: если бы ребенка вовремя вакцинировали, то он бы к нам не поступил в стационар и не заболел бы", - отметила врач Республиканской инфекционной больницы Марина Давлетбаева.
"Они говорят, что нам лучше надо было привиться, теперь мы будем думать, изучать Национальный прививочный календарь и пойдем на прививку. Такие случаи у нас зачастую бывают", - сказала она.
В ЦСМ с такими случаями тоже встречаются. "Недавно у меня были пациенты. Мальчик заболел корью. Спустя неделю его младшая сестра заболела, потому что инкубационный период у кори примерно одна-две недели. Они попали в инфекционную больницу. Там в приемном отделении есть разные пациенты: и с корью, и с коклюшем. Ты не знаешь, с кем ты сидишь рядом. Ребенок пролежал в больнице, вышел и, видимо, был в контакте с коклюшем, и у него пошло подозрение на коклюш", - поделилась историей Аскерова.
Вторая история от врача-педиатра связана не с корью, а с другой вакциноуправляемой инфекцией, однако тоже наглядно демонстрирует, что детей лучше прививать. "Ребенок заболел коклюшем. Кашель [при заболевании ] очень длительный, он сохраняется до полугода. Первый месяц ребенок так сильно кашляет, не может нормально спать. Из-за постоянного кашля у него рвота. И тогда вот был случай, что родители пожалели, сказали: "Мы вот не сделали АКДС, и мы пожалели, потому что ребенок просто измучился". Они сказали: "Лучше бы мы получили, потому что ребенок чуть не задохнулся", - рассказала педиатр.
Стоит цель сделать мир свободным от кори
ВОЗ поставила перед странами задачу по снижению заболеваемости корью до нуля. Удастся ли это сделать Кыргызстану? В Минздраве заверяют, что делают все возможное. Вспышка, по словам директора Республиканского центра иммунопрофилактики, могла быть и больше, но спасла иммунизация, проведенная после роста заболеваемости корью в 2014-2015 годах. Осталось, по словам Ишенапысовой, достучаться до мам и пап.
В Республиканском центре иммунопрофилактики отметили, что показывают обратившимся туда родителям документы на вакцину, приглашают в центр, показывают склады, холодовое оборудование, рассказывают о вакцине все, чтобы убедить в ее безопасности.
Медики хором призывают прививать детей. "Лучший способ избежать заболевания - это, конечно, вакцинация. Те дети, которых вакцинируют, получают практически пожизненный иммунитет, и они не представляют опасности для других и в первую очередь для себя", - обратилась к кыргызстанцам врач инфекционной больницы Марина Давлетбаева.
Гульбара Ишенапысова считает, что "родители должны понимать, как бы они ни сомневались, как бы ни сопротивлялись, вакцинация - это безопасность страны". "Они должны в нее делать вклад. Пока мы не создадим популяционный иммунитет, корь не остановится. Если даже родитель думает: "Это мой ребенок, это моя собственность", они должны знать, что есть права у этого ребенка - на жизнь, на здоровье", - указала она.
"Просим не отказываться от вакцинации. Что еще нас ждет в осенний и зимний периоды, неизвестно. Это хуже коронавирусной инфекции. Просто люди быстро забыли, что дала нам эта пандемия. А дифтерия, корь, полиомиелит могут дать еще больше летальности и инвалидности", - подчеркнула Ишенапысова.
