Полезно: что нужно знать кыргызстанцам об узловом зобе и раке щитовидной железы

Почему проблема актуальна?

Ризуан Маршанкулов:

- Проблема актуальна, потому что Кыргызстан является эндемичной зоной по заболеваниям щитовидной железы из-за нехватки йода.

Нуржан Ерубаев:

- Основным источником йода является почва. В Кыргызстане в почве йода нет, соответственно, в наших продуктах его тоже нет. Плюс к этому Центральная Азия находится далеко от морей и океанов, и мы не употребляем в достаточном количестве морепродукты, содержащие йод.

В Кыргызстане йодируют соль, а пациенты все равно есть.

Нуржан Ерубаев:

- Это вопрос качества контроля йодированной соли, а также правильного использования продукта. Может быть, соль йодированная, но дома ее неправильно хранят. Например, йод разрушается под действием ультрафиолетовых лучей, испаряется на открытом воздухе. Нельзя хранить соль в открытой посуде либо в стеклянной посуде и на солнце: йод оттуда пропадает. Необходимо для хранения соли использовать закрытую герметичную посуду, и чтобы туда не попадал ультрафиолет. Помимо этого, йод может разрушаться под действием термической обработки. Именно поэтому говорят, что еду надо солить в конце приготовления.

Йододефицит в первую очередь приводит к возникновению доброкачественных узлов щитовидной железы, но не приводит к раку.

В чем тогда причины рака щитовидной железы?

Нуржан Ерубаев:

- Доказано, что это в первую очередь радиационное облучение. После аварии на Чернобыльской АЭС возникновение рака в этой зоне увеличилось в 100 раз. Часто это наследственные формы рака щитовидной железы. И канцерогены. Это соли тяжелых металлов, это воздух, которым мы дышим, это еда, которую мы употребляем, это алкоголь, курение, неблагоприятная экологическая ситуация.

В целом узлы в щитовидной железе - это очень распространенное явление среди женщин. Европейские эндокринологи шутят, что если у женщины старше 60 лет в щитовидной железе нет узлов, значит, это больная щитовидка. То есть у нормальной щитовидной железы узел должен быть. Наша задача среди этих узлов найти те, которые являются злокачественными, и прооперировать их. Мы, скажем так, как через сито пропускаем все узловые образования щитовидной железы и выхватываем злокачественные.

Илья Слепцов:

- Главная задача эндокринологов - не истребление всех узлов. В первую очередь нужно разобраться, какой узел опасен, какой нет, и лечить только те, которые представляют определенную опасность. Причем лечить в правильном объеме, не перелечивая. Здесь требуется баланс. Для того чтобы этот баланс соблюсти, нужно понимать, как строится диагностика и какой объем лечения нужен.

Каковы симптомы патологии щитовидной железы?

Нуржан Ерубаев:

- Рак щитовидной железы в подавляющем большинстве - это случайная находка. То есть пациент обращается к врачу не в связи с какими-то жалобами на проблемы щитовидной железы. А, к примеру, женщина пошла к маммологу, делает УЗИ молочных желез, и специалист заодно проверяет щитовидную железу, находит узел.

Или пациент решил пройти check up, полностью себя проверить, ему сделали УЗИ и нашли узел. Пациент может обратиться, если увидел небольших размеров шишку, которая вызывает косметический дефект. Поэтому, если на шее появилась какая-то шишечка, минимум нужно сделать УЗИ, обратиться к эндокринологу.

Илья Слепцов:

- Люди сами видят в отражении в зеркале, что на шее появилось что-то, чего не было раньше. Бывает, они замечают деформацию шеи, какую-то неидеальность, бывает, что-то немножко мешает при глотании. И тогда они идут уже к врачу. Симптомы рака, которые человек может заметить: осиплость голоса, нарушение глотания, нарушение дыхания, – это уже поздние симптомы, когда заболевание сильно запущено. Поэтому в любых сомнительных случаях лучше прийти и сделать УЗИ, чем его не сделать.

Ризуан Маршанкулов:

- Поздняя диагностика – это проблема. Потому что бороться с теми осложнениями, к которым приведет позднее обращение пациента, очень трудно. Иногда даже невозможно. Поэтому, чем раньше пациент обратится, тем лучше будет оказана помощь и легче пройдет реабилитация.

Кому нужно проходить профилактическое обследование?

Ризуан Маршанкулов:

- Людям старше 45 лет раз в год обязательно нужно проверять свой организм, полностью обследоваться. Во время check up возможно выявить те или иные заболевания, с которыми уже дальше их направят к профильным специалистам.

Проверяться нужно людям, которые работают на предприятиях, связанных с риском появления узлового зоба. Тем, у кого есть предрасполагающий фактор.

Нуржан Ерубаев:

- Группа риска – это пациенты, которые получали по медицинским показаниям частое облучение головы, шеи по поводу других онкологических заболеваний, лучевую терапию. Либо им часто назначали рентген головы и шеи. Риски существуют у кыргызстанцев, у которых в семье есть рак щитовидной железы у родственников первого порядка - это мама, папа, родные, братья, сестры или дети.

Важно знать: рак щитовидки излечим

Нуржан Ерубаев:

- Рак щитовидной железы – это не приговор. Если его обнаружили у вас или ваших близких, запомните, что это не будет историей всей вашей жизни, а лишь ее какой-то главой. На сегодняшний день злокачественное образование щитовидной железы человечество научилось отлично лечить, излечивать и спасать жизни пациентов.

Продолжительность жизни при папиллярно-фолликулярной карциноме щитовидной железы остается на том же уровне, на котором находится пациент без рака щитовидной железы. Не нужно паниковать, нужно просто собраться, взять себя в руки, найти хороших специалистов, обратиться, довериться, пролечиться, выздороветь и дальше жить счастливо.

Самая главная профилактика рецидива – это адекватно проведенный объем хирургического вмешательства, чтобы хирург все оттуда бы убрал. Если он оставит какую-то клеточку, она вырастет, будет рецидив.

Важно выполнять все рекомендации врача: принимать те лекарства, которые были прописаны, нужно периодически проходить УЗИ щитовидной железы, нужно находиться на динамическом наблюдении у специалиста, своевременно обследоваться, сдавать анализы.

Как определить, хороший ли перед вами специалист?

Илья Слепцов:

- Если вам врач что-то говорит, а вы не согласны или не поняли, самое правильное – задать ему простой вопрос: "Почему?" К примеру, врач говорит, что надо сделать операцию. Вы спрашиваете почему? И специалист должен четко объяснить. Ответ не должен быть: "Я думаю, что вас нужно прооперировать". Врач должен сказать, что, согласно такому-то исследованию, таким-то рекомендациям, было доказано, что в подобном случае надо сделать. Когда врач говорит, что просто ему так кажется, а если вы не согласны, то можете уходить, и уходите. Если доктор не может пояснить, почему он так действует, это значит, что у него недостаточно знаний.

Нуржан Ерубаев:

- Пациентам стоит ориентироваться на то, что говорит врач. К примеру, единственным методом диагностики рака щитовидной железы является биопсия. Поэтому, если ваш врач говорит, что узел выглядит плохо, нужно оперировать и при этом биопсия не была сделана, или же он лишь на основании результатов УЗИ говорит, что это рак, то, скорее всего, стоит обратиться к другому специалисту.

Если же врач говорит: "Так, у вас есть узел, выглядит он не совсем хорошо, необходимо сделать биопсию, и по ее результатам будет все понятно", то такому врачу можно будет доверять. Биопсия – это золотой стандарт, это тот метод, который позволяет дифференцировать, злокачественная ли опухоль, нужна ли операция, или образование не нужно трогать.

Не верьте мифам

Нуржан Ерубаев:

- Самые популярный миф в эндокринологии - это то, что пациентам с узловыми образованиями в щитовидной железе запрещается нахождение под солнцем. Бытуют мифы, что им запрещают продукты, содержащие йод, запрещают посещать бани, сауны, стоять у плиты. У нас в практике были пациенты, которым запретили капусту, потому что она якобы вызовет рецидив. Якобы нельзя принимать никакие витамины.

У пациентов с раком щитовидной железы или обычным коллоидным узлом жизнь должна быть такой же, как и у пациентов без какой-либо патологии щитовидной железы. Они могут с удовольствием загорать на Иссык-Куле, валяться на солнышке, получать загар в солярии. Могут готовить у плиты, посещать бани, сауны. Употреблять любые продукты с йодом, чтобы профилактировать его дефицит.

Рак щитовидной железы – это не противопоказания к беременности. Если он выявлен во время беременности, то не нужно ее прерывать. У нас есть такие пациентки. Мы их наблюдаем, они донашивают ребенка, спокойно рожают.