"Осенняя линька" или болезнь? Трихолог - о выпадении волос, стрессе и дефицитах
Осенью волосы могут выпадать активнее, но не всякое усиленное выпадение можно списать на смену сезона. О том, почему волосы начинают редеть, какие дефициты действительно имеют значение и когда пора обращаться к специалисту, редакция Kaktus.media поговорила с врачом-трихологом Алижоном Балтабаевым.
- Осенью многие замечают, что волос на расческе и в сливе ванной становится больше. Действительно ли существует сезонное выпадение волос или это миф?
- У человеческого организма существуют биоритмы - зависимость выработки гормонов и изменение цикла роста волос от длины светового дня. При сезонной смене в осенне-весенний период у некоторых людей наблюдается усиление выпадения волос - называемое синхронизацией. Оно носит временный характер и в течение нескольких месяцев восстанавливается самостоятельно. При синхронизации происходит увеличение доли волос в фазе телогена, которое в норме составляет до 15% от общего числа волос на коже головы, что может приводить к временному усилению выпадения волос.
- Можно ли по количеству выпадающих волос самостоятельно понять, что проблема действительно есть? Или важнее обратить внимание на другие признаки?
- Выпадение волос можно рассматривать с точки зрения того, что живой организм - открытая динамическая система, и все клетки постоянно регенерируют, в том числе волосы.
Физиологически в сутки у человека выпадает от 50 до 70 волос, и если рассмотреть их под микроскопом, то корни находятся в фазе телогена (белесоватого цвета или в виде клубней/точек), что указывает что их цикл роста завершился более месяца назад, но само выпадение произошло позже.
За это время на месте выпадающего волоса начинает расти новый волос, так и происходит постоянный процесс выпадения и обновления фолликула, как смена сезонов года.
В трихологии выделяют несколько типов телогенового выпадения. Фаза анагена (роста волос) может быть укорочена или завершаться преждевременно или отсроченно. Фаза телогена может также завершаться преждевременно или отсроченно. Самое интересное, что длина волоса запрограммирована в генах, и поэтому, достигнув определенной длины, волосы переходят в спячку (апоптоз).
Один из примеров физиологического выпадения - во время беременности за счет действия женских половых гормонов (прогестерона и эстрогенов) жизненный цикл волоса (анаген) продлевается, и волосы практически не выпадают (если нет каких-либо дефицитных состояний). После родов соотношение гормонов меняется и запускается так называемое послеродовое телогеновое выпадение волос, спустя 3-4 месяца женщины наблюдают усиленное выпадение, которое спустя несколько месяцев завершается.
- Так какие симптомы должны насторожить человека? Например, если волосы выпадают прядями, стали заметно тоньше, появился пробор или просвечивает кожа головы? Через какое время после начала активного выпадения стоит обращаться к трихологу? Нужно ли ждать несколько месяцев или лучше прийти сразу?
- Самый простой способ определить, есть ли у человека избыточная потеря волос: нужно взять пучок из 40-60 волос и потянуть (пул-тест). Если в руке остается более 4-5 волос, можно предварительно думать об избыточном выпадении, но тест не устанавливает правильный диагноз. Поэтому симптомами или сигналами, говорящими о необходимости посещения врача, могут стать следующие: за последние 1-3 месяца усиление выпадения волос во время мытья и/или расчесывания, большое количество выпавших волос на подушке после сна.
Рекомендую клиентам попытаться вспомнить причинно-следственную связь выпадения и какого-либо обстоятельства, предшествовавшего его началу за 1-2 месяца, будь то ОРВИ, прием лекарств, вакцинации или операции, выраженный дистресс или резкая потеря веса.
Если возникают жалобы на появление зуда/перхоти, то обратить внимание на зависимость от мытья волос, смены шампуня или наличия схожих симптомов у домочадцев, чтобы не пропустить, например, педикулез.
- Какие виды выпадения волос сегодня встречаются чаще всего?
- Пациенты часто обращаются с такой проблемой, как андрогенетическая алопеция, или выпадение волос по женскому или мужскому типу, когда у женщин волосы начинают редеть и истончаться в области центрального пробора, а у мужчин уходит назад граница роста волос на лбу, редеет макушка, и волосы становятся тонкими. Эта проблема связана с генетической предрасположенностью. За счет чувствительности луковиц волос лобно-теменной зоны к мужскому гормону - дигидротестостерону и/или высокой активности фермента 5-альфа-редуктаза во время "отдыха" фолликула луковица уменьшается, что приводит как к истончению волоса, так и поредению волос.
Часто это сопровождается повышением жирности кожи головы. Нередко на фоне жирной себореи кожи головы наблюдается колонизация грибка Malassezia, который, выделяя продукты обмена, может раздражать кожу головы, вызывая зуд и/или шелушение и приводя к развитию себорейного дерматита.
- Насколько часто причиной оказываются дефициты - железа, витамина D, B12, фолиевой кислоты? Какие из них действительно связаны с выпадением волос, а какие люди часто обвиняют напрасно?
- Здоровые волосы являются символом красоты и молодости, потому что отражают здоровье организма в целом. Волосы, как и ногти, относятся к придаткам кожи, и поэтому изменение состояния организма может отражаться на усилении выпадения волос. "Живой" частью волос считается только волосяная луковица (матрикс), поэтому важно его кровоснабжение и питание. Если рассмотреть волос под электронным микроскопом, то луковица представлена "корзинкой", плотно оплетенной кровеносными сосудами. Поэтому значимость микроэлементов, витаминов и аминокислот в питании волоса определяет рост стержня и продолжительность анагена.
Для примера, в качестве строительного материала для построения кератина волоса используется серосодержащая аминокислота цистеин, фермент - цинкзависимая хелатаза; для пигментации и питания - медь и железо, витамины группы В. Вся работа этих систем находится в динамическом равновесии (гомеостазе), который регулирует сам организм, и при нарушении обмена веществ - их нехватке или избытке - возникает дисбаланс, приводящий к преждевременному завершению фазы роста волоса.
Следует отметить, что микроэлементы могут быть как синергистами (сочетаемыми), так и антагонистами - противоборствующими. Эти биохимические взаимодействия следует учитывать при подборе витаминных комплексов. К примеру, цинк и кальций - антагонисты железа, которые мешают его всасыванию, а медь и железо - синергисты, которые усиливают эффект. Прием витамина D хорошо сочетается с жирорастворимым омега-3 и антиоксидантом селеном. Витамины группы B, медь, витамин D, также и другие аминокислоты участвуют в образовании меланина (пигмента) волоса.
При этом взаимодействие микроэлементов сложное, поэтому самостоятельный прием больших доз витаминных комплексов не всегда полезен и иногда может быть вреден.
Идеального средства нет, все определяется индивидуальными потребностями организма, поэтому сбалансированное белковое питание - основа гармонии и здоровья волос. Не зря говорят: "Мы то, что едим".
Исходя из примеров из практики, часто обращаются женщины с проблемой железодефицитной, В12-фолиеводефицитной анемии, которое требует не только назначения препаратов железа, но и восстановления белкового баланса (важно уточнить, что ферритин - белок, который отражает запасы железа в организме, а основным белком - транспортером железа в крови является трансферрин), а низкобелковые диеты могут приводить к развитию латентных железодефицитных состояний. Факторы, замедляющие всасывание железа: употребление кофе и чая, одновременный прием цинка и наличие хеликобактер ассоциированного гастрита - все это как звенья одной патологической цепи.
Для того чтобы разорвать порочный круг и восстановить баланс микроэлементов и витаминов, нужна помощь смежных специалистов – терапевта/гастроэнтеролога, эндокринолога и гематолога.
- Как на волосы влияют сильный стресс, недосыпание и перенесенные инфекции?
- Многие специалисты уделяют большое внимание такому понятию, как оксидативный стресс. При стрессовых ситуациях в крови повышается количество активных форм кислорода, которые могут нарушать мембраны клеток за счет их перекисного окисления, к ним особо чувствительны меланоциты. В 2020 году на сессии Американского общества исследования волос было показано, что в условиях стресса в организме человека надпочечники выделяют большое количество адреналина и норадреналина – гормонов стресса, которые разрушают и истощают меланоциты, поэтому часто после стрессовых ситуаций восстановления пигмента не происходит.
Влияние перенесенных инфекций наиболее ярко прослеживалось при постковидном выпадении, которое относится к разряду диффузных реактивных телогеновых алопеций. На прием обращались пациенты после перенесенной пневмонии и высокой температуры, у которых спустя 1,5-2 месяца наблюдалось обильное выпадение волос по всей голове, которое могло длиться до полугода и более. В основе такого состояния лежит воспаление капилляров (сосудов), обильно оплетающих волос и кровоснабжающих его, что приводит к нарушению питания и последующему выпадению. Аналогичное выпадение может наблюдаться и при других вирусных инфекциях с высокой температурой, с последующим выпадением волос, возможно отслаивание ногтевых пластин, чаще у детей.
- Как горячая укладка, окрашивание, осветление и тугие хвосты влияют на выпадение волос?
- Учитывая, что вся видимая часть стержня волоса является "мертвой", то наружные процедуры могут только придавать блеск, гладкость и объем, поэтому оправданным может быть применение бальзамов и кондиционеров, восстанавливающих структуру чешуек волоса. Следует избегать применения перекисных окислителей и аммиачных красителей у людей с чувствительной кожей, ввиду частых аллергических реакций (контактного дерматита), что может косвенно привести к усилению выпадения волос.
Применение утюжков, горячая укладка приводят к чрезмерному нагреваю стержня, который состоит из белка - кератина, который денатурируется (разрушается) и впоследствии приводит к термическому повреждению волоса и появлению надломов, пузырьков и потери эластичности (трихоптилоз, псевдомонилетрикс).
- Какие ошибки пациенты чаще всего совершают, пытаясь самостоятельно лечить выпадение волос?
- На самом деле симптомы, связанные с выпадением волос или состоянием кожи головы, редко возникают сразу, необходимо время, чтобы заметить усиленное выпадение и/или поредение волос, появление перхоти и/или зуда. Особенно важно учитывать симптомы зуда, шелушения при рубцовых алопециях, которые могут протекать годами и приводить к исчезновению волосяных фолликулов.
Поэтому самолечение с применением стимулирующих раздражающих средств: настоек стручкового перца, чеснока и других растительных экстрактов - может усугубить воспалительный процесс и последующее выпадение волос.
Часто именно эстетитисты, парикмахеры первыми бьют тревогу и рекомендуют обратиться к дерматологу или трихологу.
Для того чтобы понять вид выпадения волос, необходимо провести трихоскопию (видеодерматоскопию) - исследование кожи головы и волос с помощью специального оборудования и программы, которая позволяет сделать снимки кожи головы в различных зонах и сохранить в базе данных для последующего сравнения. Наиболее достоверным методом оценки выпадения является фототрихограмма, которая осуществляется в два этапа с подбриванием волос в двух зонах и оценкой роста через 48 часов.
Без диагностического оборудования возможности постановки правильного диагноза и назначения лечения становятся ограниченными, и сказать, восстановится луковица или нет, сложно.
