Профессор Александр Духанин: Витамин D3 давно вышел за рамки профилактики рахита

Сегодня витамин D3 обсуждают не только эндокринологи, но и врачи самых разных направлений - от педиатров до онкологов. Дефицит этого витамина связывают с развитием онкологических, сердечно-сосудистых и даже нейродегенеративных заболеваний. Какую роль витамин D3 играет в организме человека, в каких формах он выпускается и как избежать ошибок при его приеме - об этом мы поговорили с доктором медицинских наук, профессором Александром Сергеевичем Духаниным.

– Александр Сергеевич, какую роль играет витаминотерапия в профилактике хронических заболеваний?

– Витамины - это жизненно важные молекулы. Они помогают организму справляться с болезнями и могут быть достаточными на ранних стадиях заболевания. Но если болезнь уже вышла из-под контроля и организм не может восстановиться самостоятельно с помощью витаминов, тогда необходимы лекарственные препараты. Витамины и лекарства не конкурируют - они взаимодополняют друг друга.

– Почему тема витамина D3 стала такой актуальной?

– Оказалось, что витамин D влияет не только на кости и мышцы. Он действует почти как гормон: регулирует работу сердца и сосудов, нервной системы, участвует в обмене веществ. Его дефицит связан с целым рядом возраст-ассоциированных заболеваний, включая онкологические.

Если раньше мы говорили о нем только в контексте рахита или переломов, сегодня витамин D3 интересует эндокринологов, педиатров, онкологов, ревматологов и гериатров.

– С какими проблемами чаще всего сталкиваются пациенты при его дефиците?

– Прежде всего с хроническими заболеваниями, которые значительно ухудшают качество жизни и сокращают ее продолжительность. Дефицит витамина D3 повышает риск онкологических заболеваний, тяжелых и рецидивирующих инфекций. Кроме того, страдает сердечно-сосудистая система - чаще развиваются гипертония, ишемическая болезнь сердца, повышается риск инсульта и инфаркта. Еще одна большая группа - нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, когнитивные расстройства.

Важно понимать, что это не просто усталость или плохое настроение. Речь идет о болезнях, которые занимают первые места в списке причин смертности во всем мире. Поэтому выявлять и корректировать дефицит витамина D3 - это реальная профилактика опасных заболеваний, а не "модный тренд".

– Какие лекарственные формы витамина D3 существуют сегодня?

– Сегодня витамин D3 выпускается в двух основных формах: масляный и водный растворы. Масляный раствор - классическая форма, к которой мы привыкли. Витамин D жирорастворимый, поэтому масло помогает ему лучше усваиваться. Такой вариант подходит большинству людей, особенно если нет проблем с пищеварением и нормальная работа печени и поджелудочной железы.

Водный раствор витамина Д может назначаться всем пациентам независимо от наличия патологии пищеварительной системы или нарушения выработки ферментов, необходимых для переваривания жиров, что особенно важно в детском возрасте. Такая форма хорошо усваивается даже при проблемах с пищеварением. Хочу подчеркнуть: нельзя сказать, какая форма лучше. Выбор всегда индивидуален и зависит от состояния здоровья пациента.

– По каким критериям врач решает, какую форму назначить?

– Мы учитываем состояние пищеварительной системы, наличие органических поражений, возраст, пол, вес, индекс массы тела, эндокринный статус, уровень липидов и даже преддиабет. Это и есть персонализированная медицина XXI века.

– Есть ли различия в безопасности разных форм?

– Нет, риски связаны не с формой, а с дозировкой. Чем выше доза, тем выше вероятность побочных эффектов, особенно при приеме больших доз один раз в неделю - в этот момент концентрация витамина в крови резко повышается.

Ежедневный прием малыми дозами физиологичнее и безопаснее. И очень важно обращать внимание на наличие у препарата клинических исследований.

На рынке витамина D сегодня представлено много биологически активных добавок, доступных как в аптеках, так и через интернет. Однако БАДы регулируются иначе, чем лекарственные средства: для них проводится ограниченный контроль качества (например, проверка на микробиологическую чистоту), тогда как лекарственные препараты проходят более строгую систему оценки эффективности и безопасности. Поэтому при выборе витамина D предпочтение стоит отдавать именно лекарственным средствам с доказательной базой.

– Какая доза считается оптимальной для ежедневного приема?

– Универсальной цифры нет. Все зависит от возраста, веса и сопутствующих заболеваний. Доза подбирается индивидуально.

– А как вы относитесь к дозам свыше 50 тысяч МЕ?

– Такие дозы назначаются только по строгим показаниям и под контролем врача. Мы проверяем, соответствует ли пациент критериям для назначения. Обязательно оцениваем уровень кальция и магния в крови, а также гормональный статус. Самовольный прием высоких доз опасен.

– Какие риски несет передозировка витамина D3?

– Передозировка может быть очень опасной. Резко повышается уровень кальция в крови, что приводит к тошноте, слабости, головным болям, проблемам с сердцем и почками. В тяжелых случаях возможны повреждения почек и других органов.

Витамин D3 - это лекарственный препарат, а не просто витамин из аптеки. Принимать его нужно строго по назначению врача, с учетом анализов и покупать только в аптеке, где гарантировано качество препарата.

– Как изменился подход к назначению витамина D3 в последние годы?

– Раньше основной акцент делался на прием препаратов курсами или при выявленном дефиците. Сегодня подход стал более комплексным: в развитых странах используют фортифицированные продукты - молоко, йогурты, соки и другие продукты, обогащенные витамином D3. Это позволяет поддерживать стабильный уровень витамина без постоянного приема лекарств.

– Можно ли витамин D3 сочетать с другими микроэлементами?

– Чаще всего его применяют как монопрепарат. Комбинированные препараты содержат лишь небольшие дозы витамина D3, не превышающие суточную норму. Лечебные дозы в таких комбинациях пока не используют, так как мало данных о взаимодействии с другими витаминами в больших дозах.

– Какие ошибки чаще всего совершают пациенты при выборе витаминов?

– Пациенты часто ориентируются на рекламу, советы блогеров или цену. Витамин D3 требует индивидуального подбора.

Самовольный выбор может быть бесполезным или даже вредным.