Что такое стентирование и шунтирование сосудов и кому они показаны? Ответ врача
В структуре причин смертности населения Кыргызстана, по итогам прошлого года, как и в предыдущие годы, первое место заняли болезни системы кровообращения. Иногда для лечения сердечно-сосудистых заболеваний одной лекарственной терапии недостаточно. Нужны операции по стентированию коронарных артерий, или же аортокоронарное шунтирование. Что это за операции и когда они необходимы, рассказал сердечно-сосудистый хирург Научно-исследовательского института хирургии сердца и трансплантации органов Абай Турдубаев.
- Кому показано стентирование?
- Стентирование коронарных артерий показано при остром коронарном синдроме при верификации инфаркта миокарда.
- Как врачи определяют, что пациенту необходимо стентирование?
- Мы выполняем исследование, которое называется коронарной ангиографией (коронарография). При выполнении данного исследования, если подтверждается поражение коронарных артерий, всегда показано стентирование коронарных артерий.
На сегодняшний день коронарная ангиография является золотым стандартом для определения поражения коронарных артерий, участка, длины участка поражения, а также области, где непосредственно есть проблема, то есть возникает инфаркт, так скажем. В 90-95% случаях коронарная ангиография выполняется [путем введения специального катетера] через лучевую артерию руки (это может быть как правая, так и левая рука). Если имеются анатомические особенности или отсутствует пульсация на руке, то можно использовать также плечевые артерии, немного выше. Если же и при плечевом доступе невозможно попасть в артерию, тогда мы используем артерии ног.
Вначале мы всегда выполняем коронарную ангиографию, определяем, какая артерия поражена, участок поражения, его длину, так скажем, и процент поражения. Если у нас поражение более 70%, то данная артерия подвергается стентированию.
- Зачем нужно стентирование?
- Стентирование - это высокотехнологический метод чрезкожного коронарного вмешательства. Есть такое заболевание, как атеросклероз, когда поражаются артерии. Так как сердце - это мышца, один из самых обильно кровоснабжаемых органов, чаще всего страдают артерии именно сердца. Там, где есть извитость, там, где идет обильный кровоток, происходит повреждение эндотелия артерии. И чаще всего атеросклеротические бляшки откладываются в этих областях.
Со временем, когда человек испытывает различные стрессовые состояния либо у него гипертоническая болезнь, или же имеются сопутствующие заболевания в виде сахарного диабета, данные патологии приводят к тому, что чаще страдают коронарные артерии, то есть, собственно, артерии сердца.
И если поражение больше 70%, то есть риск (при гипертоническом кризе или различных стрессовых условиях) возникновения в данной области тромбоза. Это состояние может быть острым.
Кроме этого, если пациент имеет ранее перенесенный инфаркт, данное поражение может быть и хроническим. В таких ситуациях мы выполняем стентирование. Проводим специальный инструмент через участок поражения и в данную область устанавливаем высокотехнологический стент.
Это каркас, который полностью инертен, поэтому организм его не чувствует и не видит. Его основной задачей является открыть просвет сосуда и восстановить кровоток.
- Какие виды стентов существуют?
- На сегодняшний день существуют различные виды стентов. Раньше их разделяли на стенты, имеющие лекарственное покрытие и не имеющие его. По последним рекомендациям и протоколам все стенты устанавливаются с лекарственным покрытием. Какое лекарство нанесено, зависит от страны производителя.
- Бывают ли случаи, когда нужно несколько стентов?
- Практика показывает - так как в сердце имеется многообразие коронарных артерий и сердечная мышца уникальна тем, что питается несколькими артериями, то бывают случаи, когда мы ставим несколько стентов. Нет четких критериев, одним мы стентом обойдемся или двумя. Все зависит от участка поражения, длины, количества артерий, которые поражены.
Стент устанавливается, и в течение года пациент принимает специальные препараты, которые не позволяют стенту "закрыться". За это время стент обрастает тканью и полностью становится частью сосуда. И в последующем полностью остается внутри человека.
- А если отказаться от операции?
- Нужно понимать, что сердечная мышца зависит полностью от коронарного кровотока. Это артерия, которая питает мышцу. Как человек зависит от приема пищи и не может прожить без еды, так и сердце не может существовать и работать без питания коронарного кровотока. Поэтому, когда пациенту показано стентирование, а он отказывается, высока вероятность риска внезапной сердечной смерти.
То есть если это поражение крупной артерии или в начальном отделе артерии, то исход может быть летальным.
Здесь много нюансов. Все зависит от диаметра пораженной артерии, ее вида. В организме есть жизненно важные артерии, если они закрываются, это не проходит бесследно. Зачастую такие пациенты доставляются в реанимацию. И если в первые шесть часов не провести вмешательство, то они могут не выжить.
- Расскажите, пожалуйста, про аортокоронарное шунтирование.
- Аортокоронарное шунтирование является золотым стандартом при сердечно-сосудистых заболеваниях, когда мы говорим именно об инфарктах и непосредственно коронарных артериях. Коронарная ангиография позволяет нам с точностью определить, какая артерия поражена, какой участок и какое количество артерий поражено. Когда поражены три и более артерий, речь идет всегда об аортокоронарном шунтировании. Оно показано большинству пациентов с многососудистыми поражениями.
Аортокоронарное шунтирование позволяет нам обойти участок пораженной артерии и тем самым от аорты доставить шунт в более здоровый участок артерии. Чаще всего хирурги стараются использовать нативные артерии. Например, внутреннюю грудную или берут венозные шунты, то есть вены с ног. И делают обходные шунты.
Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования являются наиболее эффективными за 10-15 лет наблюдения.
